Cannabis och idrott

Tillgängligheten av cannabis och dess användning, missbruk och förekomst av använd-ningen ökar globalt, samtidigt som växtens styrka, mätt som delta-9-tetrahydrocannabinol (delta9-THC)-innehåll) fortsätter att öka. Det är dock inte känt hur många av toppidrottare som regelbundet konsumerar cannabis. En nylig översikt över självrapporter som inkluderade över 46 000 idrottare antyder dock att andelen idrottare som använder cannabis inte skiljer sig nämnvärt från en åldersmatchad allmänbefolkning. WADA förbjöd användningen av cannabis i tävlingar inom alla sporter när den första listan över förbjudna ämnen och metoder släpptes enligt World Anti-Doping Code år 2004. Sedan dess har cannabinoidkategorin reviderats och uppdaterats av WADA för att inkludera syntetiska cannabinoider, öka tröskelvärdena för rapportering och specifikt undanta cannabidiol. Som svar på förfrågningar från intressenter begärde WADA:s verkställande kommitté en översyn av cannabis status. Ad hoc-kommittéer genomförde en vetenskaplig, etisk och medicinsk översyn av effekterna av cannabis, med fokus på den primära psykoaktiva ingrediensen, delta9-THC, bland de över 100 olika cannabinoiderna i cannabisväxten.

För att ett ämne eller en metod ska övervägas för inkludering i Förbjudna ämnen-listan enligt World Anti-Doping Code måste två av de tre lika viktiga kriterierna nedan uppfyllas:

det förbättrar eller har potential att förbättra sportprestanda

det utgör en faktisk eller potentiell risk för idrottarens hälsa

det bryter mot sportens anda som definieras i koden.

År 2022 granskade WADA över 2700 artiklar för att göra en utvärdering av hur man skall förhålla sig till cannabis i framtiden. Inkludering av en vetenskaplig studie eller översikt som skulle diskuteras vidare underlättades genom att följa vetenskapliga principer. Detta inkluderade värdering av metoder, såsom randomisering av försökspersoner till behandlingsgrupper, användning av placebokontroller och blindning av både försöksperson och experimentator. Publicering i en granskad vetenskaplig tidskrift krävdes, och större vikt lades vid studier med resultat som oberoende replikerades. Detta gjorde det möjligt för expertkommittéerna för listor, idrott, etik, hälsa, medicin och forskning att granska den senaste vetenskapen och ge oberoende åsikter om ämnet. Slutligen, som en del av den vetenskapliga granskningsprocessen, konsulterades världsledande experter på cannabis och beroendebeteende för att validera kommittéernas slutsatser.

Synpunkterna var blandade angående det första inklusionskriteriet för listan. Det fanns inga rigoröst genomförda studier som indikerade någon direkt ergogen effekt av cannabis. Trots detta antydde ett antal rapporter att andra fördelar kan erhållas genom användning av drogen, som minskning av smärta eller ångest i samband med idrott. Vissa idrottare rapporterar fördelar efter idrottsprestationer genom att underlätta återhämtning och minska smärta. Således kan det finnas fördelar som uppfattas av vissa idrottare, men det fanns ingen vetenskaplig data som stödde prestandaförbättring.

Det var långt mer samstämmighet kring det andra kriteriet – faktisk eller potentiell risk för idrottarens hälsa. Det finns en omfattande äldre litteratur samt en snabbt växande ny litteratur som stöder påståendet att cannabisanvändning kan ha negativ påverkan på idrottarens hälsa, säkerhet eller välbefinnande. Akut berusning kan resultera i bristande reaktionstid, tidsuppfattning och motorisk färdighet, liksom att ge psykiatriska symptom. Inte alla studier upptäckte liknande förändringar; resultaten varierar med dos, administreringssätt, försökspersonernas erfarenhet och använda testmetoder. Kronisk och frekvent användning av cannabis är dock förknippad med ökad risk för psykiatriska störningar. Det finns allt mer bevis för att cannabisanvändning kan påverka hjärnutvecklingen och anatomin hos ungdomar och unga vuxna, även om konsekvenserna av dessa förändringar ännu inte är helt fastställda. Potentialen för att cannabisanvändning kan äventyra idrottarens hälsa och säkerhet uppfyller tillämpningen av detta kriterium.

Det tredje kriteriet, sportens anda, anses lika viktigt som de andra två kriterierna. Etikrådet noterade att sportens anda omfattar ett antal universella värden för sporten, och fyra aspekter som var särskilt relevanta för diskussionen om att cannabis kvarstår på listan inkluderade följande:

Utmärkelse i prestation: detta kan undermineras genom konsumtion av cannabis under tävlingsperioden

Karaktär och utbildning: aspekten av att vara en förebild är inte förenlig med användning av ett ämne som fortfarande är olagligt i de flesta delar av världen.

Respekt för regler och lagar: dess användning bryter mot lagen i de flesta länder i världen, förutom i vissa fall reglerna för antidopingorganisationen

Respekt för sig själv och andra deltagare: välfärden och säkerheten för andra deltagare kan äventyras av nedsatt omdöme associerat med närvaron av cannabis hos en idrottare under tävling.

Baserat på alla ovanstående överväganden, inklusive insikter från etik- och idrottskommit-téerna på WADA, drogs slutsatsen att användningen av cannabis uppfyller kriteriet för sportens anda.

WADA betonar att förbudet mot cannabis endast gäller under tävling, vilket definieras som efter 23:59 timmar dagen före tävlingen. Det nuvarande beslutströskelvärdet på 180 ng/ml delta9-THC-COOH i urinen och en brytpunkt på 150 ng/ml, plus mätosäkerheten på 30 ng/ml, tar hänsyn till detta. På grund av dessa höga tröskelvärden kommer främst kroniska och frekventa cannabisanvändare och idrottare som konsumerar höga doser under tävling att detekteras. Därför kommer tröskelvärdet generellt inte påverka friheten för en idrottare som vill konsumera cannabis lagligt utanför tävlingen. Idrottare som behöver medicinsk cannabisbehandling bör ansöka om en terapeutisk användningsexemption (TUE).

Referens: Hudzik TJ, Huestis MA, Rossi SS, Schumacher YO, Harcourt P, Budgett R, Stuart M, Tettey J, Mazzoni I, Rabin O, Danion A, Culler M, Handelsman D, Thevis M, Kinahan A. Cannabis and sport: A World Anti-Doping perspective. Addiction 2023 Aug 13 [Epub ahead of print].

,