Cannabis och idrott i WADAs utredning

Cannabis och idrott i WADA:s särskilda utredning

Enligt WADA bör cannabis förbli en förbjuden substans inom idrotten. Syftet med denna redaktionella artikel är att kort sammanfatta elementen i diskussionen som har lett till fortsatt förbud inom idrotten.

Tillgängligheten av cannabis och dess efterföljande användning, missbruk och förekomst av missbruksstörning ökar globalt samtidigt som potensen hos växten, mätt genom delta-9-tetrahydrocannabinol (delta9-THC), fortsätter att öka genom växtförädling. Det är inte känt i vilken utsträckning toppidrottare regelbundet konsumerar cannabis. Dock antyder en nylig översikt av självrapporter som inkluderade över 46 000 idrottare att andelen idrottare som använder cannabis inte skiljer sig från en åldersmatchad allmän befolkning.

WADA förbjöd cannabis under tävling inom alla idrotter när listan över förbjudna ämnen och metoder först släpptes under Världsantidopningskoden 2004. Sedan dess har WADA uppdaterat cannabinoidkategorin för att inkludera syntetiska cannabinoider, öka rapporteringströsklar och specifikt undanta cannabidiol. Som svar på intressepartiers begäran genomförde WADA:s verkställande kommitté om en översyn av cannabisens status under början av 2020-talet. Ad hoc-kommittéer genomförde en vetenskaplig, etisk och medicinsk granskning av effekterna av cannabis, med fokus på den primära psykoaktiva ingrediensen, delta9-THC, bland de över 100 distinkta cannabinoiderna i cannabisväxten.

För att en substans eller metod ska övervägas för inkludering i listan över förbjudna ämnen enligt Världsantidopningskoden måste två av följande tre lika viktiga kriterier uppfyllas:

den förbättrar eller har potential att förbättra idrottsprestanda

den utgör en faktisk eller potentiell risk för idrottarens hälsa

den strider mot idrottens anda enligt koden.

Under 2022 granskade WADA över 2700 artiklar för den aktuella undersökningen. Inklude-ring av en vetenskaplig studie eller översikt som skulle diskuteras ytterligare underlättades av efterlevnad av vetenskapliga principer, där det var tillämpligt. Detta inkluderade accepterade vetenskapliga metoder som randomisering av försökspersoner till behandlings-grupper, användning av placebokontroller och blindning av både försöksperson och experimentator. Publicering i en peer-reviewed vetenskaplig tidskrift krävdes, och större vikt lades på studier med resultat som oberoende replikerats. Detta möjliggjorde för expert-kommittéerna för listan, etik, idrott, hälsa, medicin och forskning att granska den mest aktuella vetenskapen och ge oberoende åsikter om ämnet.

Perspektiven var blandade när det gällde det första inklusionskriteriet för listan. Inga rigoröst genomförda studier granskades som indikerade någon direkt ergogen effekt av cannabis. Trots detta antydde ett antal rapporter att andra fördelar kan ges genom användning av drogen, såsom minskning av smärta eller ångest förknippad med idrottstävling. Vissa idrottare rapporterar fördelar efter idrottsprestation genom att underlätta återhämtning och minska smärta. Även om det kan finnas fördelar enligt uppfattningen hos vissa idrottare fanns det sammantaget inte vetenskaplig data som stödde prestationsförbättring.

Det fanns mycket större enighet om det andra kriteriet – faktisk eller potentiell risk för idrottarens hälsa. Det finns en omfattande historisk litteratur samt en snabbt växande mängd av samtida litteratur som stöder påståendet att användning av cannabis kan påverka idrottarens hälsa, säkerhet eller välbefinnande negativt. Akut förgiftning kan leda till brister i reaktionstid, temporal uppfattning och finmotorik samt psykiatriska symtom. Inte alla studier detekterade liknande förändringar; resultat kom att variera med dos, administreringsväg, försökspersonernas erfarenhet och använda testmetoder. Kronisk, frekvent användning av cannabis är förknippad med en ökad risk för cannabisanvändningsstörning, samt potentiellt andra långsiktiga förändringar inklusive en ökad risk för utlösning av allvarlig mental sjukdom. Det finns en växande mängd bevis som tyder på att cannabisanvändning kan påverka hjärnans utveckling och anatomi hos ungdomar och unga vuxna, även om konsekvenserna av dessa förändringar ännu inte är fastställda. Potentialen för cannabis-användning att kompromettera idrottarens hälsa och säkerhet kvalificerar tillämpningen av detta kriterium.

Det tredje kriteriet, idrottens anda, betraktas som lika viktigt som de två andra kriterierna. Etikrådet noterade att idrottens anda omfattar ett antal universella värden inom sporten, och fyra aspekter som var särskilt relevanta för diskussionen om cannabis kvarstod på listan inkluderade följande:

Excellence in performance: detta kan undermineras genom konsumtion av cannabis under tävlingsperioden.

Character and education: förebildsaspekten är inte kompatibel med användning av en substans som fortfarande är olaglig i de flesta delar av världen.

Respect for rules and laws: dess användning strider mot lagen i de flesta länder i världen, förutom reglerna för antidopningsorganisationer i vissa fall.

Respect for self and other participants: välfärden och säkerheten för andra deltagare kan komprometteras av nedsatt omdöme associerat med närvaron av cannabis hos en idrottare under tävling.

Baserat på alla ovanstående överväganden, som inkluderade synpunkter från etikkommittén och idrottskommittén i WADA, drogs slutsatsen att användning av cannabis uppfyllde kriteriet för att skada idrottens anda.

WADA betonar att förbudet mot cannabis gäller endast under tävling, vilket definieras som efter 23:59 timmar dagen före tävlingen. Den nuvarande beslutströskeln på 180 ng/mL av delta9-THC-COOH i urinen och en avskärning på 150 ng/mL, plus mätfel på 30 ng/mL, tar hänsyn till detta. På grund av dessa höga trösklar kommer främst kroniska, frekventa cannabisanvändare och idrottare som konsumerar höga doser under tävling att upptäckas. Därför kommer regeln generellt sett inte påverka friheten för en idrottare som vill lagligt konsumera cannabis utanför tävling.

Om cannabis är ordinerat av läkare – i Sverige endast efter särskilt tillstånd (licens) – kan man få dispens för cannabisanvändning. Det är dock osannolikt att cannabisanvändning på läkarrecept är förenligt med tävlingsidrott.

Referens: Hudzik TJ, Huestis MA, Rossi SS, Schumacher YO, Harcourt P, Budgett R, Stuart M, Tettey J, Mazzoni I, Rabin O, Danion A, Culler M, Handelsman D, Thevis M, Kinahan A. Cannabis and sport: a world anti-doping perspective. Addiction 2023; 118: 2040-2.