Fortfarande inget vetenskapligt stöd för trimetazidin till idrottare

För närvarande finns det inget stöd för administrering av trimetazidin (TMZ) med syfte att förbättra fysisk prestation eller återhämtning efter träning hos friska individer eller idrottare från den allmänna befolkningen och idrottspopulationen. Med tanke på bristen på empiriska data vore det från både en vetenskaplig och praktisk synvinkel intressant att granska forskning med hög metodologisk kvalitet som undersöker effekterna av TMZ på friska individer och idrottare från olika åldersgrupper.

Trots att trimetazidin har varit känt i årtionden har det först benämnts som en förbjuden tävlingssubstans (Stimulerande medel klass S6-sektionen) sedan den 1 januari 2014 och förbjudits sedan den 1 januari 2015 (Hormones and Metabolic Modulators klass S4-sektionen). De första idrottarna som avstängdes på grund av TMZ-användning var inom cykling.

Trimetazidin utvecklades ursprungligen 1963 av Servier Company i Suresnes, Île-de-France, Frankrike, även om det numera finns över 30 kommersiella namn för TMZ-läkemedel. Trimetazidin finns i kapsel- eller tablettform med omedelbar eller förlängd frisättning, och mängden TMZ per enhet varierar från 15 till 80 mg.

Trimetazidins verkan innebär partiell hämning av beta-oxidation av fettsyror genom selektiv hämning av 3-ketoacyl-CoA-tiolasenzymet i kardiomyocytmitokondrier, vilket resulterar i intensifierad glukosoxidation och accelererad glykolys med glukosoxidation. Denna mekanism anses skydda myokardiet från ischemi och cellskador genom produkterna av lipidperoxidation. I de vissa länder används TMZ för att stabilisera kärlkramp som en kombinationsbehandling och sekundär behandling. I andra länder är TMZ även registrerat för att behandla kärlstörningar i retina och tinnitus. Dessa indikationer togs dock tillbaka av hälsoministeriet i Frankrike 2011 och av Europeiska läkemedelsmyndigheten 2012 på grund av en dålig tolerabilitetsprofil.

Datakällor inkluderade engelska artiklar som ursprungligen söktes med hjälp av nyckelord i PubMed, Scopus-databaser och Cochrane Library och som publicerades före november 2022. Därmed genomfördes en systematisk översikt över den vetenskapliga litteraturen med en traditionell PRISMA-metodik. En initial nyckelordsökning hittade 2 673 publikationer, och efter ytterligare granskning valdes 66 artiklar ut, av vilka endast två artiklar uppfyllde inklusionskriterierna.

Två studier som undersökte effekten av TMZ på friska medlemmar av den allmänna befol-kningen och som publicerades 2017 och 2019 analyserades. Publikationer som undersökte idrottare rekryterades inte för denna analys.

Författarna drog slutsatsen att för närvarande finns det ingen information som rapporterar en positiv effekt av TMZ på fysisk prestation, återhämtning efter träning eller andra hälsoaspekter hos medlemmar av den allmänna befolkningen, samtidigt som dess administrering är förknippad med utvecklingen av relativt vanliga biverkningar.

Referens: Bezuglov E, Zholinsky A, Shoshorina M, Waśkiewicz Z, Emanov A, Morgans R, Bertholz V, Zelenskaya V, Lazarev A, Sokolskaya M, Talibov O. The application of trimetazidine in healthy individuals: a systematic review. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2023; 27: 6882-9.