WADAs nya tolkning av reglerna för missbrukssubstanser

WADA:s nya tolkning av reglerna för missbrukssubstanser

WADA har den 18 mars 2024 publicerat nya riktlinjer för hur man skall tolka reglerna om ”missbrukssubstanser.”

I enlighet med artikel 4.2.3 i Världsantidopningskoden 2021 (WADC) identifierades vissa ämnen på listan över förbjudna ämnen och förbjudna metoder (”Förbjudna listan”) som ämnen för missbruk “eftersom de frekvent missbrukas i samhället utanför idrottssamman-hang”. WADA:s Expertgrupp för förbjuden lista (LiAEG) identifierade följande ämnen som missbruksämnen i den förbjudna listan:

Kokain (S.6a - Icke-specificerade stimulantia)

Ecstacy (Metylenedioxymetamfetamin, MDMA) (S.6b - Specificerade stimulantia)

Heroin (Diamorfin) (S.7 - Narkotika)

Cannabis (Tetrahydrocannabinol, THC) (S.8 - Cannabinoider)

Enligt kodens artikel 10.2.4.1 betraktas substanserna ovan som missbrukssubstanser om “idrottaren kan fastställa att intag och användning skedde utanför tävling och inte var relaterad till försök att öka prestationsförmågan.” I dessa fall ska ”normalavstängningen” vara tre månader. Den potentiell avstängningsperioden minskas till en månad om idrottaren kan troliggöra att han eller hon tillfredsställande kan genomföra ett behandlingsprogram mot missbruk. Programmet skall på förhand vara godkänt av den antidopningsorganisation som dömer i frågan.

(Ett problem vi utdömandet av en enmånaders avstängning kan vara att hinna genomföra resultathantering inklusive dom, kontakten med idrottaren och kontroll av behandlingspro-grammet inom en månad efter eventuell provisorisk avstängning)

Det är viktigt att notera att definitionen av under tävling är följande: “Perioden börjar 23:59 på dagen före en tävling där idrottaren är schemalagd att delta fram till slutet av sådan tävling och processen för provtagning relaterad till sådan tävling. Det kan dock märkas att WADA kan godkänna, för en särskild sport, en alternativ definition om ett Internationellt Förbund tillhandahåller en övertygande motivering att en annan definition är nödvändig för den aktuella idrottsgrenen. Om ett sådant godkännande ges av WADA ska den nya definitionen följas av alla stora evenemangsorganisationer för den särskilda idrottsgrenen.”

För tillämpningen av denna kodbestämmelse bör de analytiska koncentrationer som rapporteras av WADAs ackrediterade laboratorier i princip tolkas på följande sätt:

Heroin

Heroin (diamorfin eller diacetylmorfin) är en halvsyntetisk opioid som härstammar från morfin, men som är kemiskt bearbetat och kraftfullare än morfin själv. De vanligaste sätten att använda heroin är genom injektion, sniffning eller inhalering genom rökning.

Heroin binder till opioidreceptorer på celler som finns i de områdena i hjärnan som är involverade i smärta, njutning och kontroll av hjärtfrekvens och andning. Efter intag upplever användaren en initial rusning av eufori, följt av en period av sedering. Heroin är mycket beroendeframkallande, både fysiskt och psykologiskt. Diamorfin är ett kontrollerat läkemedel som används medicinskt i några länder för behandling av svår smärta i samband med kirurgiska ingrepp, hjärtinfarkt eller i medicinsk-assisterade drogbehandlingsprogram.

Användningen av heroin som dopingmedel går tillbaka många år och är känt som en historisk komponent i dopningsblandningar såsom “pot belge”. Huvudsubstansen för detektering av heroin är 6-acetylmorfin (6-AM). Denna metabolit är den optimala markören för att upptäcka användning av heroin under tävling på grund av dess snabba elimineringstid. Närvaron av 6-AM över 25 ng/mL är resultatet av heroinanvändning under tävling. För

Kokain

Kokain anses vara den mest potent stimulantia av naturligt ursprung. Kokain sniffas, röks eller injiceras i första hand. Den vanligaste administrationsvägen är sniffning, vilket ger toppverkan på 5-15 minuter och varar upp till en timme. Kokainhydrokloridlösningar har begränsad medicinsk tillämpning som lokalbedövning, utom i vissa fall av öron-, näs- eller halskirurgi i vissa länder. Kokaintillförsel ger eufori, takykardi, hypertoni och aptitdämpning, och har en stark förstärkande effekt, vilket orsakar snabb psykologisk beroende och begär. Det euforiska rusnrt försvinner snabbt och ersätts av ett nedstämt humör, vilket leder till användning av mer kokain, ibland bara för att känna sig normal.

Det första beviset på kokainanvändning inom idrott går tillbaka till början av 1900-talet. Än idag är amfetamin och kokain fortfarande högst upp på positiva dopningskontrolltester inom stimulantia (S6) på förbjudna listan.

Följande situationer bör anses sannolikt motsvara en användning av kokain under tävling:

närvaron av kokainmoderföreningen vid en uppskattad urinkoncentration >10 ng/mL; (oavsett mätbart bensoylekgonin (BZE)

närvaron av BZE (huvudmetabolit av kokain) vid en urinkoncentration >1000 ng/mL tillsammans med närvaron av kokainmoderföreningen mellan ≥1 ng/mL och ≤10 ng/mL.

Observera att kokain utan rapporterat BZE (det vill säga under rapporteringsgränsen på 50 ng/mL) kan indikera mycket nyligen användning. Samtidigt intag av alkohol och kokain påverkar varken längden på utsöndringen eller urinkoncentrationerna av kokain, medan koncentrationen av BZE minskar signifikant under den första 24-timmarsperioden. Konsum-tion av “Coca tea”, som är vanligt exempelvis i stora delar av Sydamerika, före en tävling kan leda till ett positivt test för kokain.

Tetrahydrocannabinol (THC)

Cannabis är förutom alkohol den mest missbrukade substansen i världen. På senare år har legaliseringen av cannabis och/eller kulturell acceptans ökat i vissa länder, men det förblir fortfarande ett olagligt ämne i majoriteten av världen. Expertgruppen för WADA:s ”förbjudna lista” genomförde 2023 en översyn av läget för cannabis som prestationsökande substans. Utfallet av dessa diskussioner finns i: Hudzik TJ, Huestis MA, Rossi SS, Schumacher YO, Harcourt P, Budgett R, Stuart M, Tettey J, Mazzoni I, Rabin O, Danion A, Culler M, Handelsman D, Thevis M, Kinahan A. Cannabis and sport: A World Anti-Doping perspective. Addiction 2023; 118: 2040-2].

Närvaron av karboxy-THC vid en koncentration > gränsvärdet på 180 ng/mL bör anses motsvara en användning av cannabis under tävling. Observera dock att inga positiva fynd ska rapporteras för koncentrationer under det beslutade gränsvärdet.

Ecstacy

Inga nya riktlinjer angivna.