Glukokortikoider och fysisk prestation

Glukokortikoider och fysisk prestation: En systematisk översikt

Idrottare har misstänkts använda glukokortikoider (”kortison”) för att förbättra sina idrottsprestationer sedan 1960-talet. Glukokortikoider kan tänkas förbättra den fysiska prestationen genom flera vägar inklusive ökad tillgänglighet av metaboliska substrat genom ökad lipolys, proteolys och tillgänglighet av glukos. Glukokortikoider kan också tänkas ha immunsuppressiva och antiinflammatoriska effekter som kan förhindra immunförsvaret från att överreagera som ett resultat av träningsinducerad muskelskada, och kortisol kan verkar förberedande för nästa träningspass. Dessutom kan glukokortikoider stimulera cerebrala glukokortikoidreceptorer vilket leder till minskad muskelsmärta under träning, förhöjd trötthetströskel och positiva känslor, vilket kan leda till ökad fysisk prestation.

Glukokortikoider har en hög potential för biverkningar inklusive muskelatrofi, och dessa effekter beror på flera faktorer som typ av glukokortikoid, behandlingslängd, dos och administreringssätt  Således är det rimligt att idrottare som tar glukokortikoider för att förbättra prestationsförmågan troligen utnyttjar kortare administreringsperioder.

WADA:s förbjudna lista, som gäller från 1 januari 2023, förbjuder alla glukokortikoider vid tävling när de administreras oralt, rektalt eller injicerbart, eftersom dessa administrerings-former anses ha en systemisk effekt. Andra administreringssätt som topisk applicering vid inhalation och lokala injektioner (förutsättningvis att cortisonet inte hamnar i muskeln) är godkända vid tävling eftersom de anses ha mindre potential för att förbättra prestandan. All användning av glukokortikoider utanför tävling är godkänd. Från 2022 införde WADA specifika urinrapporteringsnivåer för olika typer av glukokortikoider då olika preparat har stor variation i elimineringstid.

De första randomiserade kontrollerade studierna (RCT) som undersökte effekten av glukokortikoider på högintensiv träning publicerades i mitten av 1990-talet. De undersökte effekten av glukokortikoider på hjärtfrekvens och syreförbrukning under högintensiva löpintervaller. Sedan dess har flera RCT:er undersökt effekten av glukokortikoider på submaximal och maximal fysisk prestation. Eftersom administreringssätt, typ av glukokortikoid, behandlingslängd, dos, population och träningsprotokoll kan variera mellan försöken, drar de olika slutsatser angående effekten av glukokortikoider på fysisk prestation, men det är främst studier som undersöker effekten av hög orala doser administrerade över tid på uthållighetscykling till utmattning som visar effekt. Sökningen identifierade 1 606 poster och efter eliminering av dubbletter återstod 1 166 poster. Tjugo studier valdes ut för fulltextbedömning av behörighet efter screening av titlar och sammanfattningar.

En systematiska översikt med metaanalys undersökte nu effekten av glukokortikoider på maximal och submaximal prestation hos friska försökspersoner studerade I randomiserade kontrollerade studier. Man sökte efter artiklar i Web of Science, Scopus, Medline, Embase och SportDiscus fram till mars 2021. Risken för bias utvärderades med det reviderade Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool. Data från slumpmässiga effektmodeller presenteras som standardiserad skillnad i medelvärde (SDM) med 95 procents konfidens-intervall. Det inkluderades slutligen 15 studier omfattande 175 försökspersoner.

Två studier hade hög risk för bias. Glukokortikoider hade en liten positiv effekt på maximal fysisk prestation jämfört med placebo (SDM 0,300, 95 % konfidensintervall 0,080 till 0,520) och SDM för de 13 inkluderade jämförelserna var inte heterogen. Metaregression fann ingen skillnad i effekt av akut behandling gentemeot långvarig behandling eller oralt intag gentemot inhalation. I stratifierad analys förbättrade långvarig behandling (SDM 0,428, 95 % konfidens-intervall 0,148 till 0,709) och oralt intag (SDM 0,361, 95 % konfidensintervall 0,124 till 0,598) den fysiska prestationsförmågan. Glukokortikoider förbättrade aerob prestanda (SDM 0,371, 95 % konfidensintervall 0,173 till 0,569) men inte anaerob prestanda. Glukokortikoider förändrade inte energiförbrukningen under submaximal prestanda (SDM 0,0,225 95 % konfidensintervall 0,771 till 0,112).

Analysen visar att orala glukokortikoider förbättrar maximal prestanda och aerob prestanda, särskilt under långvarig användning – men endast i begränsad omfattning. Det inte är klart om glukokortikoider förbättrar prestationsförmågan under kort och intensiv träning. Denna slutsats är fortfarande giltig eftersom endast ett fåtal studier har undersökt effekten av glukokortikoider på anaerob/kort intensiv träning. När man metaanalyserar alla tillgängliga bevis verkar det som att glukokortikoider inte förbättrar anaerob prestanda. Glukokortikoider påverkade inte submaximal prestanda genom att öka den totala energiförbrukningen och/eller VO 2max vid en fast belastning, men denna slutsats bör också störas med katjon eftersom analysen endast omfattar 35 försökspersoner vilket ger begränsad statistisk kraft. Slutsatserna baseras på relativt få substanser vilket leder till begränsad statistisk styrka och osäkra uppskattningar. Ändå är dessa resultat konsekventa och bör vara av intresse för de som är intresserade av antidoping.