Testosteronets påverkan på idrottande kvinnor

Testosterontillförsels påverkan på idrottande kvinnor

Det finns några idrottare med sällsynta genetiska variationer som deltar inom kvinnlig idrott. Efter att oväntat och dominerande vunnit kvinnornas 800 meter på African Junior Championship 2009 och Världsmästerskapen 2009, utsattes den sydafrikanska idrottaren Caster Semenya för noggrann granskning och ett könstest läckte ut och avslöjade naturligt höga nivåer av testosteron på grund av inre testiklar men också en brist på androgenenzym. Det finns emellertid fler kvinnliga idrottsutövare med höga testosteronnivåer. Det finns olika intersexuella tillstånd, även om få främjar en kvinnlig prestationsfördel. María José Martínez-Patiño, en ung spansk kvinnlig häcklöpare, blev diskvalificerad av Royal Spanish Athletics Federation efter att hennes kromosomala konstitution inte bedömdes vara kvinnlig. Hon diagnosticerades senare med komplett androgenokänslighetssyndrom (AIS), där kvinnlig fenotypisk utveckling sker i närvaro av en Y-kromosom på grund av okänslighet för testikel-androgener.

Det har uppskattats att intersexuella tillstånd förekommer hos cirka 1 av 5500 personer. Dock kan detta vara betydligt högre hos idrottare, med en uppskattning av 1 av 500-600 cis-kvinnliga idrottare med intersexuella tillstånd som AIS som har XY-kromosomer. I en undersökning fann Ferguson-Smith och medarbetare redan 1991 att 1 av 421 cis-kvinnliga idrottare under fem olympiska spel hade en Y-kromosom. Många av dessa mutationer kan orsaka ökad eller minskad känslighet för androgener som testosteron och leda till prestationsfördelar eller -brister jämfört med individernas kromosomala kön.

Hyperandrogenism har visats vara vanligt hos elitidrottande cis-kvinnor; dock är testosteron-förhöjningen vanligtvis oupptäckt. Denna ökning av testosteron och muskelmassa ger en ergogen fördel för dessa idrottare, inte minst i skillnad avseende explosiv kraftprestation. Till exempel visade det sig att icke-idrottande, hyperandrogena cis-kvinnor med något ökade nivåer av cirkulerande testosteron på grund av polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) hade ökad muskelmassa i proportion till graden av ökade nivåer av cirkulerande testosteron.

Specifikt för cis-kvinnor är korrelationen mellan betydligt högre endogent testosteron med bättre prestationer i vissa idrottsgrenar (400–800 m löpning, slägga och stavhopp). Även inom det normala intervallet för endogent kvinnligt testosteron presterade de i den högsta kvartilen mellan 1,8 och 4,5 procent bättre i nämnda grenar jämfört med de i den lägsta kvartilen. En studie med 106 svenska olympiska cis-kvinnliga idrottare jämfört med ålders- och viktmässigt matchade stillasittande cis-kvinnor visade att ökade endogena androgener (testosteron) främjade en anabol kroppssammansättning och förbättrad muskelperformance [Eklund E, Berglund B, Labrie F, Carlström K, Ekström L, Hirschberg AL. Serum androgen profile and physical performance in women Olympic athletes. Br J Sport Med 2017; 51: 1301-8.]. Studien fann att idrottarna hade större ben- och muskelmassa, där styrketester starkt korrelerade med både total och isolerad muskelmassa i benen. Dessutom korrelerade både ökad muskelmassa och styrkeresultat för idrottarna med ökade nivåer av androgener (testosteron) och androgenprekursorer (dehydroepiandrosteron och androstenedion) i flera studier.

Transmän (kvinnor till män) som får testosteronbehandling under de första 12 månaderna av behandlingen har visat signifikanta ökningar av total fettfri muskelmassa (+10,4 %) och styrka. Tidigare har transmän som uppnått cirkulerande testosteronnivåer på 31 nmol/L (medelvärde), motsvarande nivåerna hos vuxna cis-män, visat en ökning på 19,2 procent av muskelmassan i låret. Administrering av testosterondoser som motsvarar de hos vuxna cis-män till transmän ökade total kroppsmuskelstorlek (6,5 %) och extremitetsmuskelstorlek (16,6 %), samt ökade greppstyrkan med 18 procent jämfört med åldersmatchade obehandlade cis-kvinnor. En nyligen publicerad studie som jämförde 19 cis-königa och 19 transmän-deltagare matchade efter ålder och body mass index (BMI) fann att efter 24 månaders användning av testosteron var transmännens testosteronnivåer lika med cis-männens värden (638 vs 685 ng/dl; det vill säga ingen signifikant skillnad); emellertid förblev den totala kroppens bentäthet (TBBMD) (1,208 ± 0,132 vs 1,271 ± 0,081 g/cm2), muskelmassa (44,09 ± 6,27 vs 55,71 ± 7,28 kg) och muskelstyrka (28,82 ± 5,42 vs 40,34 ± 8,03 kg) för transmän signifikant lägre än värdena för cis-män. Därför verkar transmän ha en nackdel jämfört med cis-män eftersom ökningar av muskelmassa och styrka inte motsvarar de procentuella fördelarna för cis-män. Dessutom kan post-pubertala antropometriska faktorer för kvinnor inte påverkas av testosteronsupplementering, såsom längd, extremi-teternas längd likdom skelettstorlek och -struktur. Därför finns det mindre kontrovers kring inkluderingen av transmän i den manliga kategorin vid tävlingsevenemang. Att införa en tredje könskategori inom elitidrott har föreslagits som en lösning som skulle möjliggöra för transpersoner, de som är födda med otydlig könslig anatomi och de som identifierar sig som icke-binära, att tävla i den idrottsgren de valt.

Referens: Tidmas V, Halsted C, Cohen M, Bottoms L. The participation of trans women in competitive fencing and implications on fairness: a physiological perspective narrative review. Sports (Basel) 2023; 11: 133.