Sjuklig rädsla för nålar

Sjuklig rädsla för nålar (”sprutskräck”)

Huvudparten av alla dopingtester sker med hjälp av urinprov. Cirka 10 procent av alla dopingprov görs emellertid på blod. Enligt reglerna är varje idrottsutövare skyldig att underkasta sig de dopingprov som begärs enligt WADA:s regler. Det kan därför vara av intresse att diskutera att det finns en liten andel av befolkningen som har en så stark rädsla för att bli stucken av nålar att rädslan kan betecknas som sjuklig. I WADA:s nuvarande regler finns det inte några undantag för blodprov för denna (lilla) grupp.

Rädsla för nålar, känt i medicinsk litteratur som nålfobi, är den extrema rädslan för medicinska ingrepp som innefattar injektioner eller hypodermiska nålar. Detta kan leda till att undvika medicinsk vård och tveksamhet inför vaccinationer. Det kallas ibland trypanofobi aichmofobi, även om denna term också kan avse en mer allmän rädsla för vassa föremål. Tillståndet erkändes officiellt 1994 i DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4:e upplagan) som en specifik fobi av typ blod-injektion-skada. Fobiska reaktioner på injektioner får drabbade att undvika vaccinationer, blodprov och i de mer allvarliga fallen all medicinsk vård – och i vissa fall att lämna bloddopingprov trots att en sådan vägran kan leda till betydande avstängningar.

Det uppskattas att minst 10 procent av västerländska vuxna har en rädsla för nålar, men det är troligt att det faktiska antalet är större, eftersom de mest allvarliga fallen aldrig dokumen-teras på grund av benägenheten hos den drabbade att undvika all medicinsk behandling. Diagnoskriterierna för i DSM-IV är strikta, med en uppskattad förekomst på 3-4 procent i den allmänna befolkningen, med detta inkluderar även fobier relaterade till blod. Förekomsten av rädsla för nålar har ökat enligt två studier från 1995 respektive 2012. Augusta University-professor Amy Baxter tillskriver denna ökning till en ökning av administreringen av boostersprutor vid cirka 5 års ålder, vilket är tillräckligt gammalt för att komma ihåg och tillräckligt ungt för att det mer troligt ska resultera i bildandet av en fobi.[

Även om nålfobi definieras som en extrem rädsla för medicinska injektioner, förekommer den i flera varianter. Även om de flesta specifika fobier härstammar från individerna själva är den vanligaste typen av nålfobi som påverkar 50 procent av de drabbade en ärftlig vasovagal reflexreaktion. Ungefär 80 procent av personerna med rädsla för nålar rapporterar att en släkting i första graden uppvisar samma störning.

Vasovagala reaktioner kan utlösas av synen, tanken eller känslan av nålar eller nålliknande föremål. De fysiologiska förändringarna som är förknippade med denna typ av fobi inkluderar känsla av svimning, svettningar, yrsel, illamående, blekhet, tinnitus, panikattacker och initialt högt blodtryck och hjärtfrekvens, följt av en nedgång i båda vid injektionsögonblicket. Det primära symptomet för vasovagal rädsla är svimning på grund av minskat blodtryck. Många personer som svimmar under nålprocedurer rapporterar ingen medveten rädsla för själva nålproceduren, utan stor rädsla för vasovagal synkopereaktionen. Människor blir mer rädda för biverkningarna av lågt blodtryck orsakat av idén om en nål.[

Även om de flesta fobier är farliga i någon utsträckning är nålfobi en av de få som faktiskt kan vara dödlig. I allvarliga fobifall kan det kraftiga blodtrycksfallet orsakat av vasovagal chockreflexen leda till döden. I en översiktsartikel från 1995 om nålfobi kunde dokumenteras 23 dödsfall som en direkt följd av vasovagal chock under en nålprocedur. Den bästa behandlingsstrategin för denna typ av nålfobi har historiskt sett varit desensibilisering eller progressiv exponering av patienten för successivt mer skrämmande stimuli, vilket möjliggör att de vänjer sig vid det stimuli som utlöser den fobiska reaktionen. På senare år har en teknik som kallas “applied tension” blivit allt mer accepterad som ett ofta effektivt sätt att upprätthålla blodtrycket för att undvika de obehagliga, och ibland farliga, aspekterna av vasovagal reaktionen.

Associerad rädsla för nålar är den näst vanligaste typen och påverkar 30 procent av dem med nålfobi. Detta är den klassiska specifika fobin där en traumatisk händelse, som en extremt smärtsam medicinsk procedur eller att bevittna en familjemedlem eller vän genomgå en sådan, gör att patienten associerar alla procedurer som involverar nålar med den ursprungliga negativa upplevelsen. Denna form av nålfobi orsakar främst psykologiska symtom, som extrem ogrundad ångest, sömnlöshet, upptagenhet inför den kommande procedur och panikattacker. Effektiva behandlingar inkluderar kognitiv terapi, hypnos och/eller användning av ångestdämpande mediciner.

Motståndsförmåga mot nålar uppstår när den underliggande rädslan inte enbart handlar om nålar eller injektioner utan även om att bli kontrollerad eller hindrad. Det här härrör vanligtvis från dålig hantering av tidigare nålprocedurer (till exempel tvångsmässig fysisk eller emotionell begränsning). Denna form av nålfobi påverkar ungefär 20 procet av de drabbade. Symtom inkluderar aggressivitet, hög hjärtfrekvens tillsammans med extremt högt blodtryck, våldsamt motstånd, undvikande och flykt. Föreslagen behandling är psykoterapi, vilket kan inkludera att lära patienten självinjektionstekniker eller att hitta en betrodd vårdgivare.

Hyperalgesisk nålfobi är en annan form som inte har så mycket att göra med rädsla för själva nålen. Patienter med denna form har en ärftlig överkänslighet för smärta, eller hyperalgesi. För dem är smärtan vid en injektion oerhört svår och många kan inte förstå hur någon kan tolerera sådana procedurer. Denna form av nålfobi påverkar ungefär 10 procet av personer med nålfobi. Symtom inkluderar extrem ogrundad ångest, samt förhöjt blodtryck och hjärtfrekvens vid själva nålens penetration eller sekunder före. Rekommenderade behandlingsformer inkluderar någon form av anestesi, antingen lokal eller allmän.

Vid bevittnande av procedurer som involverar nålar är det möjligt att den fobiske personen upplever symtom på en nålfobisk attack utan att faktiskt bli injicerad. Som svar på synen av injektionen kan den fobiske personen uppvisa normala symtom på vasovagal synkope, och att svimma eller kollapsa är vanligt. Orsaken till detta är inte känd, men det kan bero på att den fobiske personen föreställer sig att proceduren utförs på dem själva. Nyare forskning inom neurovetenskap visar att känslan av att bli stucken med en nål och att se någons hand bli stucken av en nål aktiverar samma del av hjärnan.

Rädsla för nålar, särskilt i sina mer allvarliga former, förekommer ofta tillsammans med andra fobier och psykiska åkommor. Till exempel ses iatrophobia, eller en irrationell rädsla för läkare, ofta hos patienter med nålfobi. En patient med nålfobi behöver inte fysiskt befinna sig på en läkares kontor för att uppleva panikattacker eller ångest utlöst av nålfobi. Det finns många utlösare i den yttre världen som kan framkalla en attack genom association. Några av dessa inkluderar blod, skador, synen av nålen fysiskt eller på en skärm, pappersklämmor, sprutor, undersökningsrum, vita läkarrockar, tandläkare, sjuksköterskor, den antiseptiska doften förknippad med kontor och sjukhus, synen av en person som fysiskt liknar patientens vanliga vårdgivare eller till och med att läsa om rädslan.

Den medicinska litteraturen föreslår ett antal behandlingar som har visat sig vara effektiva för specifika fall av nålfobi, men ger väldigt lite vägledning för att förutsäga vilken behandling som kan vara effektiv för ett specifikt fall. Här är några av behandlingarna som har visat sig vara effektiva i vissa specifika fall.

Kylspray (etylklorspray som alltför ofta finns hos lagets materialansvarige). Lätt att administrera, men ger endast ytlig smärtlindring.

EMLA är en lokalbedövningskräm som är en blandning av lidokain och prilokain. EMLA fungerar tillräckligt bra för många individer och har gott rykte eftersom det med framgång används på barn

Lidokainplåster (Versatis®) krävde 20 till 30 minuter för att uppnå fullständig bedövningseffekt.

Beteendeterapis effektivitet varierar mycket beroende på personen och allvaret i tillståndet. Det finns viss debatt om effektiviteten av beteendeterapier för specifika fobier, även om viss data finns tillgänglig för att stödja effektiviteten av metoder som exponeringsterapi

Bensodiazepiner, som diazepam (Diazepam, Stesolid), lorazepam (Lorazepm, Temesta), alprazolam (Alprazalam, Xanax) och oxazepam (Sobril, Oxascand) kan hjälpa till att lindra ångesten hos nålfobiker. En relativt hög oral dos kan vara nödvändig.

Anspänning av magmusklerna kan hjälpa till att undvika att svimma.

Svordomar kan minska upplevd smärta.

Distrahering kan minska upplevd smärta, till exempel att låtsas hosta, utföra en visuell uppgift, titta på en video, lyssna på musik eller spela ett videospel.