CANNABIS

(Senast reviderad 2024-01-20)

CANNABIS

Innehåll

INTRODUKTION

Cannabis över tiden på dopinglistan

På den första WADA-listan 2004 anges avseende cannabis lakoniskt: ”Cannabinoids (e.g. hashish, marijuana) are prohibited”. Så länge WADA publicerat Förbjudna listor har således cannabis funnits med – trots att det redan från början har stått klart att cannbis med stor sannolikhet inte har varit prestationshöjande. Grunden för att substansen/substanserna varit förbjudna har varit att de varit hälsofarliga och att de strider mot kriteriet Spirt of Sports.

Enligt den 2023 gällande WADA-listan är delta9-tetrahydrocannabinol (THC) – den huvudsakliga psykoaktiva komponenten cannabis) – är förbuden vid tävling. Om ett WADA-ackrediterat laboratorium påvisar en THC mängd överskridande 150 ng/mL skall det rapporteras som ett möjligt brott mot dopingreglerna.

Gränsen sattes 2013 efter att tidigare varit 15 ng/mL, vilket exempelvis gav ett betydande antal fall där med stor sannolikhet idrottsutövaren inte hade rökt cannabis utan endast befunnit sig i ett rum där någon annan gjorde det. Under åren 2009-2012 avstängdes 400-500 idrottare årligen på grund av positiva cannabisprover, medan åren därefter cirka 100 har fällt per år. Den nuvarande gränsen avses att avslöja endast de som regelbundet använt cannabis eller som använt drogen kort tid innan tävlingen.

2018 togs cannabidiol (cannabisolja, CBD) – den substans som den amerikanska basket-stjärnan Brittney Griner dömdes till nio år i ryskt fängelse för – bort från WADAs lista eftersom det är väl belagt att den inte har några som helst psykoaktiva egenskaper (såvida den inte är kontaminerade THC, vilket ofta tycks vara fallet).

Enligt WADAs regler fram till och med 2017 var den rekommenderade avstängningstiden för cannabis vid tävlingstillfällen två år, men kunde utsträckas till fyra år utan att egentligen några försvårande omständigheter förelåg.

I WADAs regler (”koden”) 2021 infördes en ny artikel (4.2.3) för att karaktärisera ”partydroger” (substances of abuse) det vill säga substanser som är förbjudna enligt WADA-reglerna men som används förhållandevis frekvent i samhället utan att ha något att göra med idrott som prestationsförstärkare. Det åligger emellertid idrottaren att visa att cannabisbruket har skett utanför tävling och inte hade att göra med idrottsutövandet. I det fallet är den ”rekommenderade” avstängningstiden 3 månader, men om idrottare genomgår ett godkänt – godkänt av antidopingorganisationen – avvänjningsprogram så kan avstängningstiden reduceras till en månad. Observera dock att även vid dessa korta avstängningstider förlorar den avstängde medaljer, prispengar, poäng i rankinglistor och liknande.

WADA håller enligt deras egen uppgift (december 2022) på att utvärdera dessa korta avstängningstider för att se hur de fungerar i praktiken. I de flesta länder – inkluderande Sverige – tar det längre tid än en månad innan provsvaret och en kortare utredning, inkluderande kontakter med idrottsutövaren som lämnat provet, hunnit genomföras. Det gör att regelstiftarens önskan om att få fler att genomgå avgiftningsprogram kanske inte uppnås.

Sedan september 2021 finns det en grupp inom WADA som analyserar hur man särskilt skall handskas med cannabis på WADAS förbjudna lista i framtiden. The List Expert Advisory Group (LiEAG) är en stående kommitté inom Expert Advisory Group of the WADA Health, Medical and Research har delat upp sig i två subkommittér där den ena (LiEAG-PE) letar vetenskapligt efter evidens för att cannabis har prestationshöjande egenskaper och den andra (LiEAG-H) efter hälsofaror för bruk under idrottsåren. Båda grupperna har arbetat extensivt både med forskare, enskilda idrottsutövare och exempelvis etiksakkunniga. Det har konkluderats att det behövs ytterligare forskning men att man i december 2022 kan konkludera:

The current body of objective evidence does not support THC enhancement of physiological performance, while the potential for performance enhancement through neuropsychological effects still cannot be excluded.

There is compelling medical evidence that Use of THC is a risk for health, mainly neurological, that has a significant impact on the health of young individuals, a cohort which is overrepresented in Athletes.

In consideration of the values encompassed by the Spirit of Sport as outlined by the ethics experts, and noting in particular that respect for self and other participants includes the safety of fellow-competitors, the Use of THC In-competition violates the Spirit of Sport. Based on these three criteria defined by the Code, on the scientific evidence available, THC meets the criteria to be included on the List.

Cannabisöversikt 2023

Cannabis (ibland kallat marijuana) är en bred term som kan syfta på en specifik växt (släktet Cannabis), de kemikalier som finns i växten, deras syntetiska motsvarigheter och analoger samt produkter som härstammar från något av dessa. Cannabisväxten innehåller över 500 identifierade kemikalier, varav många inte är väl karakteriserade farmakologiskt, inklusive över 125 fytokannabinoider. De mest studerade fytokannabinoiderna är delta-9-tetrahydro-cannabinol (THC) och cannabidiol (CBD).

THC betraktas som den primära psykoaktiva föreningen i cannabis och är ansvarig för många av dess psykologiska och fysiologiska effekter. CBD är också psykoaktiv (ångest-dämpande, smärtlindrande och möjligen antipsykotisk) men är inte euforisk. Dussintals terpener och flavonoider finns också närvarande. Terpener ger den karakteristiska doften som avges av cannabisblommor.

Legalt status i USA

Cannabis har en tvetydig laglig status i USA. Cannabisväxten och alla föreningar och produkter som härstammar från den (med ett undantag) klassificeras i schema I i Controlled Substances Act. Denna klassificering gör dem olagliga på federal nivå. 2018 års jordbrukslag tog bort cannabisväxter som innehåller mindre än 0,3 procent THC från lagstiftningen och definierade dem som hampa. CBD-produkter som nu är allmänt tillgängliga i USA antas vara härledda från hampa. Å andra sidan, från och med den 8 november 2023, var cannabis enligt delstatlig lag lagligt för medicinskt bruk i 38 stater, District of Columbia och 3 territorier och för rekreationellt bruk (så kallat vuxenbruk) i 24 stater, District of Columbia och 2 territorier. Ytterligare 9 stater tillåter medicinskt bruk av cannabisprodukter med lågt THC- och högt CBD-innehåll. Således har endast 3 stater (Idaho, Kansas och Nebraska) ingen form av legaliserad cannabisprodukt.

Epidemiologi

Cannabis är en av de mest använda psykoaktiva substanserna globalt sett och kommer bara efter koffein, alkohol och tobak (nikotin). Globalt sett använde uppskattningsvis 209 miljoner personer i åldern 15 till 64 år cannabis år 2020, vilket motsvarar cirka 4 procent av den globala populationen inom den åldersgruppen. I USA använde uppskattningsvis 52,4 miljoner personer som var 12 år eller äldre cannabis år 2021, vilket representerar 18,7 procent av befolkningen i den åldersgruppen och 16,2 miljoner personer uppfyllde diagnos-kriterierna för cannabisbrukssjukdom, vars kärnfunktion är användning av cannabis trots ogynnsamma konsekvenser. Cannabisbrukssjukdom förekommer i alla åldersgrupper men är främst en sjukdom hos unga vuxna. Medianåldern vid debut är 22 år (interkvartil-intervall, 19 till 29). Andelen 18- till 25-åriga personer med aktuell (föregående års) cannabisbruks-sjukdom i USA år 2021 var 14,4 procent- Yngre ålder vid inledningen av cannabisanvänd-ning är förknippad med snabbare utveckling av cannabisbrukssjukdom och mer allvarlig cannabisbrukssjukdom.

Cannabisbrukssjukdom förekommer ofta tillsammans med andra psykiatriska tillstånd, inklusive andra substansanvändningssjukdomar. Ungefär två tredjedelar av personer som fått diagnosen cannabisbrukssjukdom har åtminstone en annan pågående substans-användningssjukdom, oftast alkohol eller tobak. Nästan hälften av personerna med diagnosen cannabisbrukssjukdom har en pågående psykiatrisk sjukdom som inte är en substansanvändningssjukdom – oftast störning i det stora depressiva spektrat, post-traumatiskt stressyndrom eller generaliserat ångestsyndrom Förekomsten av en samtidig psykiatrisk sjukdom är förknippad med en mer allvarlig cannabisbrukssjukdom och sämre svar på behandling.

Cannabisanvändning utgör en global sjukdomsbörda, även om den är betydligt mindre än den som orsakas av andra psykoaktiva substanser som alkohol, tobak (nikotin), opioider och stimulantia. Global Burden of Disease-projektet beräknade att cannabisanvändning år 2016 var ansvarig för uppskattningsvis 646 000 förlorade friska levnadsår till följd av funktions-hinder, med en åldersstandardiserad hastighet på 8,5 år per 100 000 personer. Cannabis-användning är mest starkt kopplad till en ökad risk för trafikolyckor, självmordstankar och hjärt- och lungsjukdomar. De flesta andra cannabisrelaterade tillstånd och dödsfall beror förmodligen på samtidiga psykiatriska störningar och substansanvändning, snarare än på cannabis självt. Cannabisanvändning var förknippad med uppskattningsvis 10 procent av besöken på akutmottagningar relaterade till droger i USA år 2021.Om cannabisanvändning är signifikant kopplad till ökad total dödlighet förblir oklart.

Patofysiologi

De främsta effekterna av cannabis framkallas genom interaktionen mellan THC och det endogena cannabinoidsystemet. Det endocannabinoida systemet omfattar minst två cellreceptorer på cellernas yta – cannabinoidreceptorer typ 1 (CB1) och typ 2 (CB2) – samt endogena ligander för dessa receptorer. CB1-receptorer finns på både neuron och gliaceller över hela hjärnan, särskilt i områden som anses mediera framträdande effekter av THC, såsom hippocampus (minne), basala ganglier och lillhjärnan (motorisk koordination) samt hjärnbarken (subjektiv upplevelse och exekutiv funktion). Vuxna som använder cannabis under lång tid har nedreglering av CB1-receptorer i hjärnan. CB1-receptorer finns även utanför det centrala nervsystemet i myokardiet, kärlendotelet, fettvävnad, levern och reproduktionsorganen. CB2-receptorer finns främst på immunceller, även om vissa finns i det centrala nervsystemet. THC är en partiell agonist vid båda typerna av cannabinoidreceptorer. CBD verkar ha flera molekylära mål och begränsade interaktioner med cannabinoid-receptorer. Syntetiska cannabinoider är fullständiga agonister vid CB1-receptorn, vilket kan förklara varför deras effekter är bredare och mer intensiva än de hos THC.

Farmakologi

Farmakokinetiken för effekterna av THC beror på administrationsvägen. THC absorberas snabbt när det inhaleras (röks eller ångas) – det dyker upp i plasma inom några sekunder, med toppkoncentration efter 5 till 10 minuter. Å andra sidan resulterar oral administrering av THC i långsam absorption, med toppkoncentration i plasma efter 2 till 6 timmar. Personer som förväntar sig omedelbar effekt kan ta upprepade orala doser, vilket ibland leder till oavsiktlig överdosering.

Cannabisintoxikation

Användning av cannabis framkallar olika akuta psykologiska och fysiologiska effekter som varierar i intensitet och varaktighet beroende av dosen (framförallt av THC), administrations-vägen och användarens toleransgrad. Akuta psykologiska effekter inkluderar eufori (“rus”), avslappning och sedering (vanligtvis önskvärt av personer som använder cannabis rekreationellt), ökad aptit och försämrat korttidsminne, koncentration och psykomotorisk koordination. Vissa personer upplever ökad ångest, panikattacker eller paranoia, särskilt vid högre doser. Psykotiska symtom, såsom förändrad perception, hallucinationer och vanföreställningar, är mindre vanliga. Akuta fysiska effekter inkluderar försämrad motorisk koordination, sluddrigt tal, torr mun, konjunktival injektion (“röda ögon”), takykardi, ortostatisk hypotension och horisontell nystagmus. Rökt cannabis framkallar hosta, väsande andning och andfåddhet; ökar sputumproduktion; och förvärrar astma. Användning av cannabis, oavsett administrationsväg, kan vara förknippad med akuta övergående hjärtarytmier, inklusive förmaksflimmer, supraventrikulär takykardi, prematura ventrikulära kontraktioner och icke-hållbar ventrikulär takykardi.

Användning av cannabis är även förknippad med akut nedsättning av körförmågan, enligt bedömningar med körsimulatorer och vägtester. Tvärsnittsstudier antyder att nyligen användning av cannabis ökar risken för trafikolyckor med 30 till 40 procent. Jämförelsevis ökar en blodalkoholkoncentration på 0,08 procent risken för olyckor med 250 till 300 procent.

Tidslinjen för cannabisintoxikation varierar beroende på administrationsvägen, på grund av farmakokinetiken för absorption och distribution. Intoxikation med inhalerad (rökt eller ångad) cannabis börjar inom några minuter och varar 3 till 4 timmar. Intoxikation med oral admini-strering börjar 30 minuter till 3 timmar efter intag och varar 8 till 12 timmar. Personer som inte tidigare har använt cannabis eller bara använder det ibland blir vanligtvis påverkade när de inhalerar THC i en dos av 2 till 3 mg eller intar THC oralt i en dos av 5 till 10 mg.

Cannabisintoxikation är vanligtvis mild och självläkande. De flesta personer med cannabis-intoxikation söker aldrig medicinsk hjälp. Personer som behöver formell behandling har vanligtvis svår ångest eller en panikattack, framträdande psykotiska symtom eller allvarlig motorisk oförmåga. Inläggning kan vara motiverat om det föreligger svåra humör- eller psykotiska symtom (till exempel självmordstankar). Hos barn som intar cannabis kan koma, kramper eller instabilitet i hjärt-lungsystemet utvecklas.

Cannabisintoxikation hanteras generellt utan läkemedel. Det finns inget specifik motgift; inget läkemedel är godkänt av den amerikanska livsmedels- och läkemedelsadministrationen (FDA) för behandling av cannabisintoxikation. Patienten placeras i en lugn miljö och erbjuds stödjande försäkran. Svår agitation eller ångest kontrolleras med bensodiazepiner. Psykos svarar vanligtvis på ett antipsykotiskt medel av andra generationen, och dosen kan justeras för att ta hänsyn till psykosens svårighetsgrad.

Subakuta effekter av cannabis

Användning av cannabis är förknippad med fyra subakuta psykiatriska syndrom som antingen kvarstår efter de initiala 24 timmarna av akut förgiftning eller innebär symtom tillräckligt allvarliga för att kräva oberoende klinisk uppmärksamhet. Deras tecken och symtom liknar de i motsvarande icke-cannabisinducerade störningen. Diagnosen stärks av debut av symtom under (eller strax efter) en period av cannabisanvändning eller abstinens (betydande minskning eller upphörande av cannabisanvändning) och utfasning inom en månad efter cannabisabstinens. Behandlingen är i huvudsak stödjande och symptominriktad. Det finns mycket få relevanta kliniska prövningar, så behandlingen fastställs på grundval av klinisk erfarenhet.

Cannabisinducerad ångeststörning

Cannabisinducerad ångeststörning kan yttra sig som antingen allmän ångest eller panik-attacker. Panikattacker som uppstår till följd av cannabisanvändning liknar de som inte är relaterade till cannabisanvändning. Patienter med cannabisinducerad ångeststörning utgör 20 till 25 procent av patienter som presenterar sig på akutmottagningar med cannabis-relaterade symtom. De flesta sådana patienter skrivs ut inom 24 timmar, men vi känner inte till några studier som involverar uppföljning av sådana patienter. Den övergripande förekomsten av cannabisinducerad ångeststörning är okänd, eftersom de flesta personer med störningen inte söker medicinsk hjälp.

Cannabisinducerad psykotisk störning

Övergående psykotiska symtom under cannabisförgiftning rapporteras av 5 till 50 procent av vuxna, beroende på hur symtomen beskrivs i frågor. En familje- eller personlig historia av psykotiska symtom är förknippad med en ökad risk för psykotiska symtom under cannabis-förgiftning. Den årliga incidensen av vuxna med cannabisinducerad psykos som söker medicinsk hjälp är cirka 3 till 6 per 100 000 (baserat på nationella hälsovårdsregistren i Skandinavien).

Allelvariationer i genen för katekol-O-metyltransferas (ett enzym som metaboliserar katekolaminer) är förknippade med en ökad risk för cannabisinducerad psykos. Populat-ionsbaserade nationella registerstudier visar att en långvarig psykotisk störning som inte går att skilja från schizofreni utvecklas hos en femtedel till hälften av patienterna med cannabis-inducerad psykotisk störning. Denna övergång är mer benägen att inträffa hos personer som börjar använda cannabis i tonåren eller använder cannabis med höga koncentrationer av THC (det vill säga högpotent cannabis).

Cannabisinducerad sömnstörning

Cannabis i allmänhet, och THC i synnerhet, minskar sömnlatensen (den tid det tar att somna) och ökar sömndurationen men har liten konsekvent effekt på sömnen i övrigt. Dessa förändringar tenderar att minska med upprepad användning, förmodligen på grund av tolerans. Å andra sidan är sömnrubbning (insomni, störande drömmar) en vanlig manifes-tation av cannabisabstinens och kan kvarstå i flera veckor efter att andra abstinenssymtom har avtagit. Symtom på störd sömn rapporteras av cirka två tredjedelar av personer som upplever cannabisabstinens, men förekomsten av cannabisinducerad sömnstörning är okänd.

Det finns ingen bevisad effektiv behandling för cannabisinducerad sömnstörning. Förbättring av sömnhygien och kognitiv beteendeterapi har föreslagits men har inte formellt utvärderats. Förlängd frisättning av zolpidem förbättrade sömnens varaktighet och kvalitet i en liten randomiserad, kontrollerad klinisk prövning med 31 vuxna inneliggande patienter som hade cannabisabstinens.

Cannabisinducerat delirium

Cannabisinducerat delirium är ett dåligt förstått syndrom. De få publicerade fallrapporterna visar att hyperaktivt (hyperadrenergt) delirium, som kännetecknas av överaktivitet, oro, autonom instabilitet och desorientering, ofta med hallucinationer, är vanligare än hypoaktivt delirium. Att behandlas med tricykliska antidepressiva kan vara en riskfaktor. Cannabis-inducerad psykos med oro diagnostiseras ofta felaktigt som delirium, så den verkliga förekomsten av cannabisinducerat delirium är okänd. Behandling med intravenös dexmede-tomidin, en selektiv presynaptisk alfa2-adrenergt receptoragonist, var effektiv i flera fall.

Symptom vid kronisk användning av cannabis

Cannabisanvändningssyndrom, liksom andra ämnesanvändningssyndrom, är ett kroniskt, återkommande tillstånd. Kärnfunktionen är förlust av kontroll över cannabisanvändning, vilket återspeglas i ihållande användning av cannabis trots ogynnsamma konsekvenser. Specifika diagnostiska kriterier ges i DSM-5-TR3. De huvudsakliga riskfaktorerna för utveckling av cannabisanvändningssyndrom är frekvensen och varaktigheten av cannabisanvändningen. Mängden och potensen av den cannabis som används är också troliga riskfaktorer, men de har inte studerats väl på grund av svårigheten att tillförlitligt kvantifiera mängden och potensen av THC-innehållet i produkter som är olagliga på federal nivå och löst reglerade på delstatsnivå.

Potensen av cannabis har fördubblats under de senaste 2 decennierna, enligt analyser av prover beslagtagna av amerikansk lagliga myndigheter, vilket kan bidra till ökad risk för cannabisanvändningssyndrom och cannabisinducerad psykos. Risken för syndromet är signifikant positivt associerad med frekvensen av cannabisanvändning: 3,5 procent förekomst av cannabisanvändningssyndrom ses vid årlig användning (<12 dagar per år), 8,0 procent vid månatlig användning (<4 dagar per månad), 16,8 procent vid veckovis användning (<5 dagar per vecka) och 36 procent vid daglig eller nästan daglig användning (>4 dagar per vecka).

Förekomsten av cannabisanvändningssyndrom under det senaste året bland ungdomar (12 till 17 år gamla) är positivt associerad med deras totala varaktighet av cannabisanvändning: 11 procent bland dem som har använt cannabis i 1 år eller mindre, 15 procent bland dem som har använt cannabis i 1 till 2 år, 18 procent bland dem som har använt cannabis i 2 till 3 år och 21 procent bland dem som har använt cannabis i mer än 3 år. Flera kliniska och sociodemografiska faktorer är förknippade med ökad risk för cannabisanvändningssyndrom, inklusive användning av andra psykoaktiva ämnen som alkohol och tobak; haft ogynnsamma barndomserfarenheter (som fysisk, emotionell eller sexuell misshandel); ha en historia av psykiatrisk störning eller beteendeproblem som barn eller tonåring; deprimerat humör, ångest eller onormal reglering av negativt humör; stressande livshändelser (som arbets-förlust, ekonomiska svårigheter och skilsmässa); och föräldrarnas cannabisanvändning. Dessa signifikanta samband indikerar inte nödvändigtvis en direkt kausal påverkan på cannabisanvändningssyndrom, eftersom många av dessa faktorer även är starkt associe-rade med både cannabisanvändning och frekvent cannabisanvändning.

Genetiska faktorer står för ungefär hälften av variabiliteten i utvecklingen av cannabisbruks-syndrom hos personer som använder cannabis, enligt familje-, tvilling- och genombredds-studier. En betydande del av denna genetiska påverkan delas med andra missbruk. Ingen gen eller enstaka nukleotidpolymorfism är konsekvent associerad med dessa egenskaper, vilket antyder att den genetiska påverkan kommer från många olika gener, var och en med en mycket begränsad påverkan. Det finns också bevis för genetisk påverkan på de subjektiva effekterna av cannabis, såsom begär och eufori.

Tvärsnittsstudier av ungdomar och unga vuxna har visat att flera sociodemografiska faktorer är förknippade med en lägre risk för cannabisbrukssyndrom än hos personer utan dessa sociodemografiska faktorer. Skyddsfaktorer inkluderar personligt deltagande i religiösa tjänster och nära övervakning av ungdomsbeteende från föräldrarna. Longitudinella studier behövs för att utvärdera beständigheten av dessa samband.

Testning för cannabis (THC i kroppsvätskor som urin, saliv eller blod) är inte en lämplig screeningmetod för cannabisbrukssyndrom, eftersom ett positivt testresultat bara indikerar att personen nyligen har använt cannabis, inte att personen har cannabisbrukssyndrom.

En persons egen rapport om cannabisanvändning eller cannabisbrukssyndrom är ganska pålitlig om sammanhanget där personen frågas inte innebär potentiella negativa konse-kvenser (till exempel brottsanklagelser eller jobbförlust). I sådana sammanhang har screeninginstrument med 1 till 4 punkter en känslighet på 79 till 82 procent och en specificitet på 95 procent för att identifiera tung cannabisanvändning samt en känslighet på 71 till 83 procent och en specificitet på 75 till 95 procent för att identifiera cannabisbruk. Dessa förklarar annars oförklarlig nedsättning i social, utbildningsmässig eller yrkesmässig funktion; förvärring av tillstånd som är känt att förvärras av cannabis (till exempel depression och ångest); kronisk konjunktivinjektion; gulnande av fingertopparna; cannabisdoft på kläder; och ökad aptit.

Behandling

Mer intensiv behandling av cannabisbruksstörning använder psykosociala metoder. Medicin spelar liten eller ingen roll i behandlingen av cannabisbruk. Psykosociala behandlingar har signifikant kortsiktig (2 till 4 månader) effektivitet för att hjälpa patienter att minska eller sluta använda cannabis. Få studier om behandlingsresultat på längre sikt har genomförts, men avhållsamhet från cannabis upprätthålls vanligtvis över lång tid av mindre än 50 procent av patienterna. Den mest robusta evidensen för effektivitet finns för kognitiv beteendeterapi (KBT) och motivationsförstärkningsterapi (MET). KBT betonar identifiering och hantering av patientens tankar, beteenden och yttre trigger som främjar cannabisanvändning. MET är en direktiv, patientcentrerad form av psykoterapi som syftar till att förbättra patientens motivation att minska eller sluta använda cannabis genom att använda personlig återkoppling och utbildning om patientens maladaptiva mönster av cannabisanvändning. Ungdomspatienter får ytterligare fördelar av familjebaserad behandling. Patienter som inte har tillräcklig respons på CBT eller MET kan dra nytta av att kombinera de två eller från tillägg med kontingens-hantering. Kontingenshantering använder tekniker för beteendeförstärkning för att främja specifika fördelaktiga beteenden. Vanligtvis belönas patienter med en voucher varje gång de deltar i en behandlingssession eller lämnar ett urinprov som är negativ för cannabis. Det finns lite evidens för att deltagande i ömsesidiga självhjälpsgrupper som Marijuana Anonymous (analogt med Alcoholics Anonymous) är effektivt i behandlingen av cannabisbruk. Patienter kan använda en dator, surfplatta eller smartphone för att delta i CBT, MET och liknande psykosociala behandlingar.

Abstinens

En betydande minskning eller upphörande av cannabisanvändning efter tung eller långvarig användning resulterar i ett abstinenssyndrom som vanligtvis är milt och självläkande. Cannabisabstinens är kliniskt signifikant som en negativ förstärkare för återupptagande av cannabisanvändning. Vanliga psykologiska symtom på cannabisavslag inkluderar nedstämdhet, ångest, rastlöshet, irritabilitet, minskad aptit och sömnrubbningar. Fysiska tecken och symtom är mindre vanliga och inkluderar buksmärtor, muskelvärk, skakningar, huvudvärk, svettningar, frossa och viktförlust. Dessa tecken och symtom börjar vanligtvis inom 1 till 2 dagar, når sin höjdpunkt inom 2 till 6 dagar och varar i flera veckor. Sannolik-heten och allvaret av cannabisabstinens korrelerar positivt med frekvensen och varaktig-heten av cannabisanvändning men inte med ålder, kön eller samtidig förekomst av andra substansbrukssjukdomar.

Biverkningar av långvarigt cannabisbruk

Gravida som använder cannabis utsätter sina nyfödda för cannabis. En sådan in utero-exponering är förknippad med ökad risk bland nyfödda att ha låg födelsevikt, vara små för gestationsåldern och bli inlagda på neonatalintensivvårdsavdelningen, men cannabis-användning är inte förknippad med negativa utfall för modern. Det finns lågkvalitativ evidens för subtila störningar i kognitiv funktion och ökad risk för substansanvändning och avvikande beteende under barndomen och tonåren.

THC förekommer i bröstmjölk vid koncentrationer flera gånger högre än koncentrationer i plasma och kan finnas kvar i upp till 2 dagar efter senaste cannabisanvändningen. Cannabis-användning förändrar sammansättningen av bröstmjölk; den ökar koncentrationen av laktos och minskar koncentrationen av sekretorisk immunoglobulin A (den främsta antikroppen i bröstmjölk). De långsiktiga effekterna på spädbarn som matas med bröstmjölk är oklara; majoriteten av personer som använder cannabis under amning har också använt cannabis under graviditeten.

Cannabinoid hyperemesis syndrome, en form av cykliskt kräkningssyndrom som ofta åtföljs av buksmärta, inträffar under eller inom 48 timmar efter frekvent och tung cannabis-användning. Syndrome är en kvantitativt stor orsak till besök relaterade till cannabis på akutmottagningar och står för cirka 10% av patienter med cykliskt kräkningssyndrom. Patienter har ofta svårt att acceptera diagnosen och fortsätter att använda cannabis för självmedicinering. Symtomen på cannabinoid hyperemesis syndrome behandlas med bensodiazepiner, haloperidol och topisk capsaicin. Traditionella antiemetiska medel är vanligtvis ineffektiva.

Slutsatser

Cannabisbruk och tungt eller långvarigt cannabisbruk har negativa effekter på fysisk och psykisk hälsa. Mer forskning om endocannabinoidsystemet behövs för att bättre förstå patofysiologin av dessa effekter och för att utveckla bättre behandlingar. Psykosociala metoder utgör hörnstenen i behandlingen för cannabisbruksstörning. Inget läkemedel har visat sig vara effektivt [Referens: Gorelick DA. Cannabis-related disorders and toxic effects. N Engl J Med 2023; 389: 2267-75]

WADA:s bedömning av cannabis

Tillgängligheten av cannabis, användning och missbruk och incidens av ökar globalt sett, samtidigt som potensen hos växten, mätt genom delta-9-tetrahydrocannabinol (delta9-THC-halten), fortsätter att öka. En översikt av självrapporter som inkluderade över 46 000 idrottare redovisade att andelen idrottare som använder cannabis inte skiljer sig från den ålders-matchade allmänna befolkningen. WADA förbjöd cannabis i tävlingssammanhang inom alla idrotter när listan över förbjudna ämnen och metoder först publicerades under Världsantidop-ingskoden 2004 Sedan dess har man omprövat och uppdaterat kategorin cannabinoider för att inkludera syntetiska cannabinoider, öka rapporteringströsklar och specifikt undanta cannabidiol. Som svar på intressegruppers begäran bad WADA:s verkställande kommitté om en översyn av cannabisens status. Ad hoc-kommittéer genomförde en vetenskaplig, etisk och medicinsk granskning av effekterna av cannabis, med fokus på det primära psykoaktiva ämnet, delta9-THC, bland de över 100 olika cannabinoiderna i cannabisväxten.

Under 2022 granskade WADA över 2700 artiklar för den här redovisade studien. Inkludering av en vetenskaplig studie eller översikt som skulle diskuteras vidare underlättades av att följa vetenskapliga principer när det var lämpligt. Detta inkluderade tillämpning av rigorösa metoder, såsom slumpmässig fördelning av försökspersoner till behandlingsgrupper, användning av placebokontroller och blindning av både försöksperson och försöksperson. Publicering i en peer-reviewed vetenskaplig tidskrift krävdes, och större vikt lades vid studier med resultat som oberoende replikerats. Detta möjliggjorde för Expertlistan, Idrotts-, Etik- och Hälsokommittéerna att granska den mest aktuella vetenskapen och ge oberoende åsikter om ämnet. Slutligen, som en del av den vetenskapliga granskningsprocessen, konsulterades världsledande experter på cannabis och beroendebeteende för att validera kommittéernas slutsatser.

Perspektiven var blandade när det gällde det första kriteriet för att föras upp på WADA:s ”förbjudna lista”: prestationsförbättring. Inga rigoröst genomförda studier granskades som indikerade någon direkt ergogen effekt av cannabis. Trots det föreslog ett antal rapporter att andra fördelar kan erhållas genom användning av drogen, såsom minskning av smärta eller ångest kopplat till idrottstävling. Vissa idrottare rapporterar fördelar efter idrottsprestation genom att underlätta återhämtning och minska smärta. Således, medan det kan finnas fördelar som uppfattas av vissa idrottare, fanns det inga vetenskapliga data som stödde prestationsförbättring.

Det var betydligt mer enighet om det andra kriteriet: faktisk eller potentiell risk för idrottarens hälsa. Det finns en omfattande historisk litteratur samt en snabbt växande kunskap i samtida litteratur som stöder påståendet att användning av cannabis kan ha negativa effekter på idrottarens hälsa, säkerhet och välbefinnande. Akut förgiftning kan resultera i sämre reaktionstid, tidsuppskattning och fingerfärdighet samt psykiatriska symtom. Inte alla studier upptäckte liknande förändringar; resultaten kom att variera med dos, administreringssätt, försökspersonernas erfarenhet och använda testmetoder. Kronisk, frekvent användning av cannabis är associerad med en ökad risk för akuta cannabispsykoser samt potentiellt andra långsiktiga förändringar, inklusive en ökad risk för att utlösa allvarlig mental sjukdom. Det finns en växande mängd indicier som tyder på att cannabisanvändning kan påverka hjärnans utveckling och anatomi hos ungdomar och unga vuxna. Potentialen för cannabisanvändning att äventyra idrottarens hälsa och säkerhet kvalificerar tillämpningen av detta kriterium.

Det tredje kriteriet, idrottens anda, anses lika viktigt som de andra två kriterierna. Etikrådet noterade att idrottens anda omfattar ett antal universella idrottsvärden, och fyra aspekter som var särskilt relevanta för diskussionen om att cannabis skulle förbli på listan inkluderade:

prestationsförmågan kan undermineras av konsumtion av cannabis under tävlingsperioden

aspekten av att vara en förebild är inte förenlig med användning av en substans som fortfarande är olaglig i de flesta delar av världen

användning bryter mot lagen i de flesta länder i världen, utöver reglerna för anti-dopingorganisationerna i vissa fall (respekt för regler och lagar)

respekten för sig själv och andra deltagare äventyras av nedsatt omdöme som är förknippat med närvaron av cannabis hos en idrottare under tävling

Baserat på alla ovanstående överväganden, som inkluderade insatser från etik- och idrottskommittéerna vid WADA, drogs slutsatsen att användning av cannabis uppfyllde kriteriet för att skada idrottens anda.

WADA betonar att förbudet mot cannabis gäller endast under tävling, vilket definieras som efter kl. 23:59 på dagen före tävlingen. Den nuvarande beslutströskeln är på 150 ng/mL delta9-THC-COOH i urin plus en osäkerheten i mätningen på 30 ng/mL, vilket ger en praktisk gräns på 150 ng/mL. På grund av dessa höga trösklar kommer främst kroniska, frekventa cannabisanvändare och idrottare som konsumerar höga doser under tävling att upptäckas. Därför påverkar tröskeln i allmänhet inte friheten för en idrottare som vill konsumera cannabis lagligt utanför tävling [Referens: Hudzik TJ, Huestis MA, Rossi SS, Schumacher YO, Harcourt P, Budgett R, Stuart M, Tettey J, Mazzoni I, Rabin O, Danion A, Culler M, Handelsman D, Thevis M, Kinahan A. Cannabis and sport: A World Anti-Doping perspective. Addiction 2023; 118: 2040-2].

CANNABIS OCH IDROTTSPRESTATION

Cannabis som prestationsförstärkare i idrott?

En systematisk genomgång gjordes av all litteratur som behandlade ”Cannabis och idrott” fram till november 15, 2018. Sammanlagt fann man 37 studier som uppfyllde uppsatta kvalitetskriterier. Huvudpartens av studierna var amerikanske och gällde elit- eller universitetsidrottare.

I en sammanställning av elva av studierna rapporterade idrottsutövarna (n=46 202) att 23 procent av dem hade använt cannabis åtminstone någon gång under de senaste 12 månaderna. Det påpekades dock att den tillåtna mängden tillåten/otillåten mängd cannabis (THC i urinen: >15 to 150 ng/mL) varierade både för att rapporteras och för att leda till bestraffning, varför metaanalyserna är vanskliga att bedöma.

Två av studierna visade att cannabis påverkade idrottsprestationen negativt medan två inte fann vare sig positiv eller negativ påverkan. Det fanns ingen vetenskaplig studie som visade att cannabis påskyndade läkning efter idrottsskada.

Författarna konkluderade att trots att det finns tämligen mycket litteratur i frågan – och att nästan var fjärde idrottare någon gång under ett år använt cannabis – så är slutsatserna av studien få. Man kan dock säkert säga att det är synnerligen osannolikt att cannabis skulle ha någon positiv effekt på idrottsprestationen, men också att de negativa effekterna på kort sikt är begränsade (däremot kan det finnas långsiktiga och socialmedicinska skäl att bekämpa cannabisanvändning inom idrotten) [Referens: Docter S, Khan M, Gohal C, Ravi B, Bhandari M, Gandhi R, Leroux T. Cannabis use and sport: a systematic review. Sports Health 2020; 12: 189-99.]

Cannabis effekt i idrott i WADA:s särskilda utredning

Enligt WADA bör cannabis förbli en förbjuden substans inom idrotten. Syftet med denna redaktionella artikel är att kort sammanfatta elementen i diskussionen som har lett till fortsatt förbud inom idrotten.

Tillgängligheten av cannabis och dess efterföljande användning, missbruk och förekomst av missbruksstörning ökar globalt samtidigt som potensen hos växten, mätt genom delta-9-tetrahydrocannabinol (delta9-THC), fortsätter att öka genom växtförädling. Det är inte känt i vilken utsträckning toppidrottare regelbundet konsumerar cannabis. Dock antyder en nylig översikt av självrapporter som inkluderade över 46 000 idrottare att andelen idrottare som använder cannabis inte skiljer sig från en åldersmatchad allmän befolkning.

WADA förbjöd cannabis under tävling inom alla idrotter när listan över förbjudna ämnen och metoder först släpptes under Världsantidopningskoden 2004. Sedan dess har WADA uppdaterat cannabinoidkategorin för att inkludera syntetiska cannabinoider, öka rapporteringströsklar och specifikt undanta cannabidiol. Som svar på intressepartiers begäran genomförde WADA:s verkställande kommitté om en översyn av cannabisens status under början av 2020-talet. Ad hoc-kommittéer genomförde en vetenskaplig, etisk och medicinsk granskning av effekterna av cannabis, med fokus på den primära psykoaktiva ingrediensen, delta9-THC, bland de över 100 distinkta cannabinoiderna i cannabisväxten.

För att en substans eller metod ska övervägas för inkludering i listan över förbjudna ämnen enligt Världsantidopningskoden måste två av följande tre lika viktiga kriterier uppfyllas:

den förbättrar eller har potential att förbättra idrottsprestanda

den utgör en faktisk eller potentiell risk för idrottarens hälsa

den strider mot idrottens anda enligt koden.

Under 2022 granskade WADA över 2700 artiklar för den aktuella undersökningen. Inklude-ring av en vetenskaplig studie eller översikt som skulle diskuteras ytterligare underlättades av efterlevnad av vetenskapliga principer, där det var tillämpligt. Detta inkluderade accepterade vetenskapliga metoder som randomisering av försökspersoner till behandlings-grupper, användning av placebokontroller och blindning av både försöksperson och experimentator. Publicering i en peer-reviewed vetenskaplig tidskrift krävdes, och större vikt lades på studier med resultat som oberoende replikerats. Detta möjliggjorde för expert-kommittéerna för listan, etik, idrott, hälsa, medicin och forskning att granska den mest aktuella vetenskapen och ge oberoende åsikter om ämnet.

Perspektiven var blandade när det gällde det första inklusionskriteriet för listan. Inga rigoröst genomförda studier granskades som indikerade någon direkt ergogen effekt av cannabis. Trots detta antydde ett antal rapporter att andra fördelar kan ges genom användning av drogen, såsom minskning av smärta eller ångest förknippad med idrottstävling. Vissa idrottare rapporterar fördelar efter idrottsprestation genom att underlätta återhämtning och minska smärta. Även om det kan finnas fördelar enligt uppfattningen hos vissa idrottare fanns det sammantaget inte vetenskaplig data som stödde prestationsförbättring.

Det fanns mycket större enighet om det andra kriteriet – faktisk eller potentiell risk för idrottarens hälsa. Det finns en omfattande historisk litteratur samt en snabbt växande mängd av samtida litteratur som stöder påståendet att användning av cannabis kan påverka idrottarens hälsa, säkerhet eller välbefinnande negativt. Akut förgiftning kan leda till brister i reaktionstid, temporal uppfattning och finmotorik samt psykiatriska symtom. Inte alla studier detekterade liknande förändringar; resultat kom att variera med dos, administreringsväg, försökspersonernas erfarenhet och använda testmetoder. Kronisk, frekvent användning av cannabis är förknippad med en ökad risk för cannabisanvändningsstörning, samt potentiellt andra långsiktiga förändringar inklusive en ökad risk för utlösning av allvarlig mental sjukdom. Det finns en växande mängd bevis som tyder på att cannabisanvändning kan påverka hjärnans utveckling och anatomi hos ungdomar och unga vuxna, även om konsekvenserna av dessa förändringar ännu inte är fastställda. Potentialen för cannabis-användning att kompromettera idrottarens hälsa och säkerhet kvalificerar tillämpningen av detta kriterium.

Det tredje kriteriet, idrottens anda, betraktas som lika viktigt som de två andra kriterierna. Etikrådet noterade att idrottens anda omfattar ett antal universella värden inom sporten, och fyra aspekter som var särskilt relevanta för diskussionen om cannabis kvarstod på listan inkluderade följande:

Excellence in performance: detta kan undermineras genom konsumtion av cannabis under tävlingsperioden.

Character and education: förebildsaspekten är inte kompatibel med användning av en substans som fortfarande är olaglig i de flesta delar av världen.

Respect for rules and laws: dess användning strider mot lagen i de flesta länder i världen, förutom reglerna för antidopningsorganisationer i vissa fall.

Respect for self and other participants: välfärden och säkerheten för andra deltagare kan komprometteras av nedsatt omdöme associerat med närvaron av cannabis hos en idrottare under tävling.

Baserat på alla ovanstående överväganden, som inkluderade synpunkter från etikkommittén och idrottskommittén i WADA, drogs slutsatsen att användning av cannabis uppfyllde kriteriet för att skada idrottens anda.

WADA betonar att förbudet mot cannabis gäller endast under tävling, vilket definieras som efter 23:59 timmar dagen före tävlingen. Den nuvarande beslutströskeln på 180 ng/mL av delta9-THC-COOH i urinen och en avskärning på 150 ng/mL, plus mätfel på 30 ng/mL, tar hänsyn till detta. På grund av dessa höga trösklar kommer främst kroniska, frekventa cannabisanvändare och idrottare som konsumerar höga doser under tävling att upptäckas. Därför kommer regeln generellt sett inte påverka friheten för en idrottare som vill lagligt konsumera cannabis utanför tävling.

Om cannabis är ordinerat av läkare – i Sverige endast efter särskilt tillstånd (licens) – kan man få dispens för cannabisanvändning. Det är dock osannolikt att cannabisanvändning på läkarrecept är förenligt med tävlingsidrott [Referens: Hudzik TJ, Huestis MA, Rossi SS, Schumacher YO, Harcourt P, Budgett R, Stuart M, Tettey J, Mazzoni I, Rabin O, Danion A, Culler M, Handelsman D, Thevis M, Kinahan A. Cannabis and sport: a world anti-doping perspective. Addiction 2023; 118: 2040-2].

THC och idrottsprestation

Växter av släktet Cannabis innehåller över 100 släktespecifika molekyler, kända som fytokannabinoider, där de två mest studerade är delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) och cannabidiol (CBD). THC är välkänt för sina psykotropa effekter. Avel och odling av nya cannabisstammar för både rekreationellt och medicinskt bruk har vanligtvis fokuserat på THC, vilket har resulterat i förändringar av cannabinoidförhållandena och ökningar i relativ THC-koncentration över tiden.

Cannabis används omfattande både för rekreation och medicinska ändamål globalt sett. Trots att cannabis vanligtvis används som en rekreationssubstans utanför idrottssamman-hang, tyder indicier på att idrottare som använder cannabis gör det med avsikten att förbättra prestationen (vare sig det är sannolikt eller inte). Faktorer som idrottsbakgrund, individuell kontra lagsportdeltagande, tävlingsnivå, kön och demografisk bakgrund påverkar predispo-sitionen att använda. En nylig metaanalys av 11 studier som representerar över 46 000 idrottare med varierande ålder och förmåga antyder att cirka 23 procent har använt någon form av cannabis det senaste året.

Det finns ett ökande intresse för användningen av cannabis och dess beståndsdelar för idrottslig återhämtning, och i vissa fall även för prestationsförbättring. Den empiriska bevisningen för eller emot användningen av cannabis för att underlätta idrottsprestation förblir dock bristfällig. Trots bevis för långvarig mänsklig konsumtion genom tiderna har vetenskaplig forskning om effekterna av cannabis varit relativt begränsad, främst på grund av utmaningar att undersöka en substans som har en lång global historia av förbud och stram reglering. Dessutom är cannabis fortfarande en olaglig substans i de flesta länder och finns med på World Anti-Doping Agency’s (WADA) lista över förbjudna ämnen.

Trots spekulationer om potentiellt gynnsamma tillämpningar är effekterna av cannabis och dess två mest abundanta beståndsdelar, delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) och cannabidiol (CBD), utredda endast mycket begränsat.

Medan undersökningar av hel cannabis och THC generellt sett har visat antingen nollresultat eller negativa effekter på träning i styrke- och aeroba aktiviteter, saknas studier av tillräcklig kvalitet för att slutgiltigt uttala sig om ergogen eller ergolytisk potential hos idrottare. Risken hos cannabis och THC att rubba kardiovaskulär homeostas motiverar ytterligare forskning om mekanismer genom vilka prestation kan påverkas över olika träningsmodaliteter och energikrav.

Det är nu känt att THC utövar olika fysiologiska effekter via det endogena cannabinoid- eller endocannabinoid-systemet. Mer specifikt fungerar THC som en delvis agonist för de påstådda endogena cannabinoidreceptorerna typ 1 (CB1) och 2 (CB2), som är belägna i en mängd centrala och perifera vävnader. CBD, å andra sidan, är fri från psykotropa effekter, och även om det verkar ha begränsad fysiologisk påverkan genom CB1 eller CB2, tros det agera på ett antal andra receptoriska mål och kan modulera effekterna av THC. Med tanke på THC:s och CBD:s unika förmåga att framkalla olika fysiologiska effekter som kan påverka träning eller återhämtning, kombinerat med deras olika status som lagliga eller förbjudna ämnen, finns det ett ökande intresse för vetenskapliga bevis för olika påstådda användnings-områden. Dessutom kan träning i sig själv ha unika interaktioner med det endocannabinoida systemet, vilket kan modulera effekterna av exogena cannabinoider. Det är viktigt att erkänna att cannabis innehåller många andra molekyler som teoretiskt sett kan ha fysiologiska effekter och därigenom påverka mänsklig prestation.

Cannabis konsumeras vanligtvis genom inandning av förbränt växtmaterial, rökning, vilket leder till snabb upptagning och effekter. Cannabinoider kan också konsumeras genom att inta mat som innehåller cannabinoider, vilket ger en fördröjd upptagning (30–60 minuter efter) med toppverkan mellan 1,5 och 3 timmar efter konsumtion. Det bör dock noteras att farmakologin hos THC och CBD kan variera betydligt beroende på olika kontextuella faktorer, vilket leder till ett brett spektrum av biotillgänglighet och elimineringstakt, som granskats på andra håll. Det föreslås att effekterna av konsumtion, särskilt de ångestdämpande egenskaperna och muskelavslappnande effekterna, är en mycket eftertraktad effekt för många idrottare. Isolerad CBD kan också ha ångestdämpande effekter och sägs ha olika andra fördelaktiga effekter såsom förbättringar av sömn, återhämtning efter träning, smärta, ångest, humör och återhämtning efter hjärnskakning. Dessa faktorer representerar motiv för användning bland idrottspopulationer, inklusive professionella idrottare.

Även om åsikter om effektiviteten av cannabis (och dess beståndsdelar) för att påverka idrottsprestation meningsfullt är delade, visar cannabis tydlig potential att störa kardiovaskulära, respiratoriska och kognitiva funktioner. I en era av evidensbaserat beslutsfattande lämnar bristen på studier som explicit undersöker effekterna av hela cannabis, THC och CBD på olika träningseffekter och återhämtningsmål ett betydande vakuum där beslut måste fattas. Särskilt måste beslut om lämplighet av användning inom idrott samtidigt överväga både potentialen att förändra prestationen och risken för ogynnsamma hälsoeffekter, vilket kan inkludera allvarliga kardiovaskulära händelser, bland andra faror, som diskuteras i detalj på andra håll. Bland dessa frågor ingår effekterna som THC kan ha på förändringar i motorisk kontroll eller beslutsfattande, men på många sätt är dessa faktorer begränsade till de psykologiska snarare än psykofysiologiska effekterna på prestation.

Brist på högkvalitativ forskning

Jämfört med empiriska data om andra prestandarelaterade droger och tillskott saknas tydligt bevis angående cannabis- och THC-användning. Trots att datamängden är uppenbart begränsad är det också anmärkningsvärt att den mest relevanta litteraturen publicerades för 35–45 år sedan, med lite framsteg sedan dess. Dessutom finns det viktiga överväganden om studiedesign och insamlingsmetoder som begränsar vår förmåga att meningsfullt extrapolera resultat för att förstå den potentiella effekten av cannabis- och THC-användning på idrottsprestationer idag. Bland dessa faktorer finns: en betydande ökning av den typiska THC-dosen över tiden (ökad mellan sex- och tiofaldigt), utveckling av konsumtionsmetoder och erkännande av att tidpunkten för intag/upptag kan påverka fysiologiska svar, samt en förbättring av vår förmåga att kvantifiera prestation som fysiskt arbetsutbyte. Det föreligger 2023 tio studier som överväger effekterna av cannabis på mänsklig prestation. Fyra är tvärsnittsstudier som karakteriserar fysiska kapaciteter hos långvariga cannabisanvändare jämfört med icke-användande kontroller, och sex innefattar administrering av cannabis eller THC till deltagare före träning. Av dessa experimentella studier utfördes 50 procent på personer med identifierad kranskärlssjukdom eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Personer som använder cannabis regelbundet

Även på en ytlig nivå finns det ett värde i att förstå om personer som vanligtvis använder cannabis skiljer sig i sin förmåga att utföra träning jämfört med de som inte gör det. Av befintliga data som jämför cannabisanvändare med icke-användare finns inga rapporterade skillnader i aerob kondition (VO2max), blodtryck, muskelstyrka och uthållighetsmått, arbetskapacitet och upplevd ansträngning. Hos fysiskt aktiva cannabisanvändare finns inga skillnader i anaerob kraft eller markörer för stress och inflammation. Det är värt att notera att i alla studier hade deltagarna ombetts avstå från cannabisanvändning i timmar till dagar före testningen i ett försök att undvika övergående fysiologiska effekter från nyligen användning, men detta kanske inte representerar ett normalt fungerande tillstånd för tunga användare och kan förväxlas med potentiella interaktioner med abstinenseffekter, vilket också bör övervägas i studier där cannabis administreras. Möjlig snedvridning (till exempel självselektion att delta) i tvärsnittsstudier måste ändå beaktas. Sammantaget finns för närvarande lite evidens som tyder på att kronisk cannabisanvändning utförd isolerat från träning eller tävling har en stor effekt på något mått av fysisk prestation hos rekreationellt aktiva deltagare.

Sjuka

Träning är ett vanligt användbart verktyg för identifiering och framkallande av tecken och symptom på underliggande hjärt-kärlsjukdom (CVD). Studier som undersöker den kombi-nerade hjärt-kärlbelastningen av träning med cannabisanvändning hos personer med identifierad CVD ger visst inblick i människans förmåga att utföra aerobt arbete, men deras allmänna acceptans som konkret bevis för effekterna av cannabis eller THC på allmän eller högpresterande mänsklig prestation är sannolikt felplacerad. Det är värt att betona att dessa studier aldrig var utformade för att specifikt adressera dessa frågor, och detta faktum verkar ofta förbises i tolknings- och tillämpningssammanhang för idrott.

Den första studien om cannabis och träning utfördes på patienter (n=10) med betydande kranskärlssjukdom (> 75 % förträngning av kranskärlet), där uppkomsten av kärlkramp var ett huvudresultat. Jämförande träningseffekt efter att ha rökt cannabis eller en cigarett-placebo visar båda grupperna en minskning av uthållighetstiden. Effekten var större med cannabisanvändning (48 % mot 9 %), möjligen på grund av en ökning av myokardiell syrekrav (rate-pressure product). Det är värt att notera att enligt det laddningsprotokoll som beskrivs i metoderna kunde deltagarna även under kontrollvillkoret endast prestera 25 W effekt och ≤ 25 procent av testet utfördes vid en ökad arbetsbelastning på 50 W. För jämförelse kan en modern manlig cyklist upprätthålla cirka 500 W under en liknande varaktighet av 120 s mitt i timmar av cykling på varandra följande dagar, vilket understryker absurditeten att använda en population för att förutsäga effekter i den andra. Användningen av cannabis var också ett ny stimuli bland dessa deltagare. Detta arbete bekräftades av samma grupp med liknande sjuka patienter, och en lika låg träningsstimuli och THC-dos (< 15 mg) året efter.

För att undersöka effekterna på andnöd och träningskapacitet gavs patienter med KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) hel cannabis (ångad, inte rökt, 6,4 mg THC) före kardiopulmonär träningstestning. Cannabis rapporterades inte ha någon inverkan på några kardiorespiratoriska svar, varken träningsvaraktighet, och det är värt att notera att träningen varade < 5 min. Viktigt är att denna grupp av patienter hade avancerad KOL och kondition som var cirka 10 procent av vad som skulle förväntas för en frisk (icke-idrottande) kontroll.

Friska försökspersoner

En undersökning – och hittills den endast av studier – på friska deltagare (n=20) utforskade effekterna av cannabis på kardiorespiratoriska svar på träning, fysisk arbetskapacitet och styrka. Efter att ha rökt en måttlig dos THC (18,2 mg) visade deltagarna ingen uppenbar effekt på handgreppsstyrka, men submaximal arbetskapacitet på en cykelergometer minskade. Viktigt är att denna minskning sammanföll med och var oskiljaktig från en ökning av submaximal hjärtfrekvens (HR) i cannabisgruppen. I studier som rapporterar denna forskning som bevis för en ergolytisk effekt av cannabis, förbises det ofta att testet för fysisk prestation, känt som PWC170 – ett vanligt använd test från denna tid, är ett submaximalt test där prestationen uppskattas baserat på arbetsutbytet vid en given hjärtfrekvens (det vill säga fysisk arbetskapacitet vid en hjärtfrekvens på 170). Även om de linjära förhållandena mellan HR och antingen VO2 eller effektutgång gör detta till ett användbart mått på kapacitet under normala omständigheter, kan detta förhållande inte längre anses vara pålitligt efter tillförsel av ett läkemedel som specifikt ändrar variabeln som kontrolleras. Det bör inte vara förvånande för någon att när submaximal HR konstgjort ökas kommer arbetsutbytet nödvändigtvis vara lägre. Det är värt att notera att det finns exempel på andra definitivt ergogena ämnen, såsom efedrin och koffein, som ökar submaximal HR och förbättrar uthållighetsprestation. Därför är det olämpligt att blanda samman takycardieffekten av cannabisanvändning med en ergolytisk effekt. I en submaximal träningsstudie (40–50 % VO2max) med individer (n=6) vana vid cannabisanvändning fann man inga effekter av cannabisanvändning på blodtryck, ventilation (V̇E) eller V̇O2 samtidigt som man rapporterades en långvarig takykard HR-respons. Trots att resultaten från detta arbete ofta refereras till beträffande träningsprestationen, drar författarna själva slutsatsen att “… betydelsen av deras observation inte är fastställd”. Intressant är att alla försökspersoner kunde skilja placebon från det låga dosen (7,5 mg) THC-tillståndet under träningen, vilket lämnar möjligheten att psykologiska faktorer kan modifiera träningsbeteenden. Detta är en viktig övervägande för framtida forskning som undersöker psykofysiologiska effekter av cannabis i en mer riktad prestationsmiljö.

Den sista och mest specifika prestationsstudien hittills är den enda studien som undersöker friska deltagare som tränar till maximal kapacitet. I detta arbete fick deltagarna (n=12) utföra progressivt mer utmanande arbetsbelastningar (16,4 W per minut) tills de inte orkade längre både under kontrollförhållanden och efter att ha konsumerat cannabis (1,7 % THC) doserat till 7 mg torkad cannabis per kg kroppsvikt. Vid maximal träning hittades inga skillnader i HR, V̇E, V̇O2 eller mängden utandad koldioxid (V̇CO2); vilket tyder på att trots den submaximala takykardiska responsen var fysiologiska svar vid maximala arbetsbelastningar inte olika efter cannabisanvändning. Undersökning av submaximalt till maximalt arbete visar tydligt en avtagande skillnad mellan placebogruppen och cannabisgruppen när träningsintensiteten ökar. Vid arbetsbelastningar över 80 procent av maximal ansträngning fanns inga skillnader, vilket ifrågasätter innebörden av tidigare submaximalt arbete för att modellera effekter av prestation, särskilt eftersom V̇O2max inte påverkas. Det fanns en signifikant skillnad i träningsvaraktighe, med cannabisexponering som minskade tiden till utmattning. Även om data verkligen stöder detta fynd, visar undersökning av träningsprovokollen att denna skillnad (16,1 ± 4 vs 15,1 ± 3 min) representerar en genomsnittlig skillnad på en enda minut och 100 kpm/min eller cirka 16 W. Eftersom detta verkligen är den enda undersökningen av utmattande prestation hos friska deltagare, indikerar metodologisk oklarhet och diskutabel praktisk validitet av resultaten att ytterligare arbete är motiverat.

Kardiorespiratorisk påverkan

Även om de genuina effekterna av cannabis på idrottsprestation är begränsade av en ofullständig evidensbas med låg validitet för idrottare, erbjuder de fysiologiska effekterna av cannabis och THC viktig insikt i störningar av kardiorespiratorisk homeostas genom vilka cannabis kan interagera med prestation. Studier från dessa områden har generellt betraktats separat utan någon omfattande integration. Eftersom träning tydligt kräver en samordnad och integrerad respons från flera fysiologiska system är detta en märkbar brist.

Studier som administrerar cannabis och isolerat THC till friska individer har avslöjat en bred skala av kardiovaskulära effekter, inklusive: förändringar i hjärtfrekvens, hjärtfunktion, blodtryck, ortostatisk hypotension, andningskänslighet för koldioxid och blodflöde i extremiteter.

Övergående sinustakykardi är en vanligt rapporterad dosberoende effekt av cannabis- och THC-konsumtion. Denna effekt ses också under submaximal träning, vilket resulterar i en högre rate-pressure product vid en given träningsintensitet, vilket tyder på ökad myokardiell syrekrav. När cannabis röks kan detta förhöjda myokardiella syrekrav som är förknippat med cannabisanvändning förvärras av reducerad syretillförsel till följd av den inandade kolmonoxiden som finns i cannabisrök. Störningen av förhållandet mellan myokardiell syretillförsel och efterfrågan förklarar sannolikt varför myokardiell ischemi utlöses av cannabisrökning hos patienter med kranskärlssjukdom. Det är värt att notera att detta fenomen kanske inte är unikt för cannabisrökning, eftersom placebo och traditionell cigarett-rökning i dessa samma studier inducerade en dämpad, men fortfarande betydande, minskning i tid till kärlkramp jämfört med cannabis, sannolikt på grund av att all rökning involverar inandning av kolmonoxid och kolväten men producerar inte den cannabis-specifika takykardieffekten [Referens: Burr JF, Cheung CP, Kasper AM, Gillham SH, Close GL. Cannabis and athletic performance. Sports Med 2021; 51(Suppl 1): 75-87].

Ätbar marijuanas effekt mätt med cykelergometer

Det finns ett omfattande offentligt och vetenskapligt intresse för påverkan av cannabis och den psykoaktiva cannabinoiden delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), på tränings-prestanda.  Syftet med den aktuella studien var undersöka hypotesen att intag av ätbar marijuana, före träning, skulle ha ogynnsamma effekter på det fysiologiska svaret på träning och på träningsprestanda.

Sjutton friska vuxna manliga och kvinnliga vanemotionärer, som var regelbundna användare av cannabisprodukter, screenades för deltagande i studien. Tio inkluderades och data från 9 (8 män, 1 kvinna, i åldern 25 ± 3 år, med maximal syreupptagningsförmåga på 57 ± 12 mL/kg/min inkluderas). Deltagandet omfattade två träningspass, var och en föregås av självadministration och intag av antingen ätbar marijuana (innehållande 10 mg THC) eller placebo. Kardio-respiratoriska svar (via indirekt kalorimetri) på stationär cykelergometer (8 min vid 50, 100 och 150 W) registrerades innan ett 20-minuters funktionell tröskeleffekttest (FTP 20) och ett sprinttest med maximal ansträngning tills frivillig trötthet.

Ätbar marijuana ökade koncentrationen av cirkulerande THC- och THC-metaboliter och framkallade sensationer av berusning och förändrat psykoaktivt tillstånd. Kardio-respiratoriska svar på iscensatt cykelergometerträning var normala och påverkades inte av ätbar marijuana. Jämfört med placebo påverkade inte ätbar marijuana FTP 20 (Placebo 253 ± 75 vs THC 251 ± 72 W) eller toppeffekt under sprinttestet (Placebo: 710 ± 201 vs THC 732 ± 136 W).

Man drog slutsatsen att 10 mg THC, när det intogs före träning av vanliga motionärer och vanliga användare av cannabis, hade liten effekt på det fysiologiska svaret på standardiserad cykelergometerträning och var varken ergogent eller ergolytiskt [Referens: Ewell TR, Bomar MC, Abbotts KSS, Butterklee HM, Dooley GP, Bell C. Edible marijuana and cycle ergometer exercise. Exerc Physiol 2022; 13: 1085822].

CANNABISOLJA (CBD)

Skillnaderna på THC och CBD (delar i cannabis) för idrottsprestationen

I en kanadensisk-engelsk genomgång publicerad september 2021 jämfördes de potentiella idrottsrelaterade effekterna av de viktigaste substanserna i cannabis: delta-9-tetrahydro-cannabinol (THC) och cannabidiol (CBD).

Genomgången utmynnar i slutsatsen att vare sig cannabis eller THC har visats ha någon prestationshöjande eller prestationsförsvagande effekter på kort sikt avseende styrka eller aerob förmåga.

Det som behöver studeras ytterligare – enligt författarna – är möjligheten att THC stör hjärt-kärlfunktionen och energiomsättningen.

Enligt författarna finns det däremot indicier att CBD positivt kan påverka sömnkvaliteten, smärta och tillfrisknandet efter milda hjärnskakningar. Dessa effekter är dock aldrig undersökta ur ett idrottsperspektiv utan endast avseende friska, unga personer i allmänhet.

Det finns dock hittills endast data som talar för att man skall avråda idrottsutövare att använda cannabis innehållande THC och inte tillräckligt med data för att tillråda bruk av CBD.

Cannabidol som prestationsförstärkare?

Inom idrotten är cannabis förbjudet av WADA sedan 2004, om än med annan inriktning sedan 2021 (som en del i missbruk snarare än som prestationsförstärkare). De studier som gjorts avseende cannabis och prestationsförmåga har vanligen gällt den vanligaste missbruksdrogen, THC (delta9-tetrahydrocannabinol).

Cannabidiol (CBD) är en av åtminstone 120 cannabinoider som identifierats i cannabis. Den kan utgöra upp till 40 procent av extraktet från plantan. I Sverige finns sedan september 2019 ett registrerat läkemedel som innehåller CBD som aktiv substans under namnet Epidyolex. Försök i USA har gett positiva resultat som antiepileptika. Cannabidiol kan också ha antipsykotiska och antidepressiva egenskaper, möjligen med färre biverkningar än dagens preparat. I Sverige har användningen av CBD-relaterade produkter i form av oljor, tabletter och salvor ökat sedan 2019 då domen i högsta domstolen fastställde att CBD anses lagligt såvida THC halten i produkten ligger på under 0,2 procent. Däremot får man enligt uppgift inte sälja CBD produkter i Sverige då de enligt läkemedelsverket måste utvärderas och godkännas för att få säljas i Sverige.

Cannabidiol (CBD) har på senare år presenterats som ett “ofarligt” alternativ till cannabis i idrottssammanhang. Trots att CBD endast får säljas som läkemedel i Sverige är det inte dopingklassat av WADA – situationen är antidopingpraxis blir därför komplex.

I den här aktuella artikeln finns det således data som talar för att CBD kan ha en antiinflammatorisk effekt och att oljan kan påverka psyket på ett positivt sätt (lugnande). Det finns dock år 2020 inga vetenskapliga studier på idrottsutövare som talar för att CBD skulle kunna ha någon positiv effekt på prestationsförmågan.

Ur idrottsutövarnas synpunkt bör det observeras att det är en hög risk att CBD tillverkats på ett sådant sätt att det fortfarande innehåller THC i förbjudna doser – oavsett vad som står på förpackningen [Referens: Gamelin FX, Cuvelier G, Mendes A, Aucouturier J, Berthoin S, Di Marzo V, Heyman E. Cannabidiol in sport: Ergogenic or else? Pharmacol Res 2020;1 56: 104764].

Potentiell effekt av cannabidiol på musklerna efter intensive träning

Eftersom det gjorts mycket reklam för att den icke-förbjudna oljan i cannabis – cannabidiol, CBD – som dock ofta förekommer i otillräckligt renad form tillsammans med dopingklassat THC, undersökte man i Tyskland effekten av CBD på muskelfunktionen hos idrottsutövare.

Studien slutfördes av 16 idrottsmän (fem hade då utgått av olika skäl) och före och efter one-repetition maximum in the back squat (1RM BS) och countermovement jump (CMJ) togs blodprover för kreatinkinas (CK) och myoglobin.

För alla grupperna var både CK och myoglobinhalterna förhöjda vid 24, 48 och 72 timmar jämfört med utgångsvärden.

Avseende 1RM BS påvisades en signifikant minskning av blodparametrarna efter 24 timmar (p < 0,01) men inte efter 48 och 72 timmar för de som fått CBD jämfört med de som inte fått. Avseende CMJ påvisades inga signifikant skillnader.

Författarna fastslog att man inte kan utesluta effekter av cannabisolja på musklerna efter hård excentrisks träning, men att om skillnader trots allt finns förefaller de vara mycket små [Referens: Isenmann E, Veit S, Starke L, Flenker U, Diel P. Effects of cannabidiol supplementation on skeletal muscle regeneration after intensive resistance training. Nutrients 2021 30; 13: 3028].

Odeklarerat THC vanligt i cannabisolja

Cannabis tillhör fortfarande de dopingklassade substanserna på WADAs lista, trots att det är tillåtet i vissa länder och att cannabisolja (CBD) är tillåtet i flertalet länder. Nu undersöktes risken för att det finns cannabis (delta9-tetrahydrocannabinol (THC) som tillblandning till CBD i 80 kommersiellt tillgängliga produkter.

Man undersökte kommersiellt tillgängliga hamp-preparat från Kentucky med omnejd. THC bestämdes med en metod baserad på liquid-chromatography tandem mass-spectrometry (LC-MS/MS).

I 52 av proven påvisades delta9-THC i koncentrationer mellan 0.008 mg/mL och 2.071 mg/mL. Tjugoen av produkterna, det vill säga en fjärdedel, hade i iinnehållsförteckningen noteringen “THC-Free”, och fem av dem hade THC-värden på mellan 0.015 mg/mL och 0.656 mg/mL.

Författarna drar slutsatsen är det är vanligt att de cannabisoljepreparat som säljs som THC-fria trots allt innehåller THC. Även om det rör sig om små mängder kan dessa påverka exempelvis dopingtester [Referens: Johnson E, Kilgore M, Babalonis S. Cannabidiol (CBD) product contamination: Quantitative analysis of Δ9-tetrahydrocannabinol (Δ9-THC) concentrations found in commercially available CBD products. Drug Alcohol Depend 2022; 237:109522].

Cannabisolja (CBD) och idrott

Även om hela cannabis vanligtvis används över hela världen både för rekreation och medicinska ändamål [9], förblir den i många länder en olaglig drog, och från en idrottslig synvinkel är den för närvarande förbjuden (under tävling) av WADA. Dock togs en av de viktigaste fytokannabinoiderna inom cannabis, CBD, specifikt bort från WADAs förbjudna lista 2018, och som en följd av detta har intresset för det inom idrotten växt kraftigt.

Intresset för CBD drivs också till stor del av det faktum att L-isomeren av CBD som härstammar från cannabisväxter inte har psykotropa egenskaper, även om vissa syntetiska analoger kan ha det. De individuella fytokannabinoidderivaten från cannabisväxten möter skiftande restriktioner från vissa idrottsliga styrande organ och WADA. Av alla fytokannabinoidderivat är det enda beståndsdelen som är helt laglig ur ett WADA-perspektiv CBD. Alla andra fytokannabinoidderivat är förbjudna per se, förutom THC som betraktas som en tröskelsubstans, vilket innebär att endast koncentrationer > 150 ng/mL i urin leder till en överträdelse av antidopningsreglerna. Det är också viktigt att betona att den lagstiftande regleringen av CBD i sig är något komplex och det är därför avgörande att idrottare är medvetna om det specifika landet, och i fallet med exempelvis USA, delstatens specifika lagstiftning innan man överväger möjligheten att använda CBD inom idrotten. Trots denna brist på klarhet kring den exakta legaliteten för handel och konsumtion av CBD har användningen av tillskott i idrottspopulationer ökat på grund av dess påstådda effekter på idrottsprestation och återhämtning.

Sömn och ångest

God sömn anses allmänt vara en integrerad del av återhämtningsprocessen hos idrottare. Professionella idrottare har tidigare rapporterat suboptimal mängd och kvalitet av sömn. Störningar i sömnen kan faktiskt vara en följd av flera mekanismer, inklusive kosttillskott före match, tidpunkten för tävlingen, konsekvenserna av långväga resor, och ångest kopplad till tävling. Det är därför förståeligt att idrottare använder produkter som CBD med syftet att förbättra sömneffektiviteten och erbjuda ångestlindrande egenskaper, trots att den tillgängliga evidensen är begränsad till klinisk forskning snarare än inom grupper av elitidrottare. Veten-skapligt belagda positiva effekter av CBD på sömn begränsas främst till sjuka populationer, såsom personer med Parkinsons sjukdom och posttraumatiska stressstörningar, där randomiserade kontrollerade studier på människor är något begränsade.

Det har dock rapporterat att CBD-tillskott (160 mg) signifikant ökade sömntiden hos personer som rapporterade svårigheter både med insomnandet och sömnkvaliteten; dock begränsades slutsatserna till upplevda och subjektiva mått snarare än objektiva polysomnografidata. Senare gjord forskning visade inga signifikanta effekter av CBD (300 mg) vare sig på subjektiv sömnkvalitet eller objektiva polysomnografimått, även om det är viktigt att notera att den senare använde en högre dos CBD och deltagarna var friska och upplevde ingen rapporterad sömndisturbans. Därför krävs välutformade randomiserade kontrollerade studier i idrottspopulationer för att fastställa exakt under vilka omständigheter, om överhuvudtaget, CBD kan ge denna sömnförbättrande effekt (och därigenom främja återhämtningen).

Smärta, inflammation och muskelfunktion

Skadorna på musklerna som uppstår genom träning är ett väl etablerat fenomen efter idrottsaktivitet. Under tävlingsperioder med täta schema och särskilt påfrestande träningspass regleras smärta och hantering av återhämtning ibland genom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDs) och, i vissa fall, opiater. NSAIDs har dock potential att orsaka ogynn-samma hälsoeffekter. Det är därför inte förvånande att i en nylig studie av elitspelare i rugby hade 26 procent av spelarna tidigare experimenterat med eller använde för närvarande CBD-tillskott, vilket har visats ha milda till måttliga biverkningsprofiler hos människor. Emellertid kan CBD:s metabolism genom enzymerna CYP3A4 och CYP219 potentiellt öka läkemedels-interaktioner med andra föreningar som metaboliseras av samma enzymer, vilket i sin tur ökar de potentiella biverkningsprofilerna. I denna studie angav cirka 80 procent av rugbyspelarna smärtahantering som sitt huvudsakliga motiv för att experimentera med CBD. Denna höga användningsfrekvens förekom trots bristen på vetenskapligt stöd för effektiviteten av tillskottet och riskerna för potentiella överträdelser av antidopningsreglerna. Intressant nog, trots det höga antalet rugbyspelare som använder CBD för smärtreglering, rapporterade endast 14 procent av rugbyspelarna någon positiv effekt. Dessa fynd kan vara ett resultat av skillnader i de rapporterade doserna som intas av idrottare, särskilt eftersom högre doser kan krävas för att ge antiinflammatorisk effekt hos människor. Låga visavi höga doser av CBD (10 vs 500 mg/dag) har visat olika resultat när det gäller smärtlindring (icke-signifikant vs signifikant) hos patienter med höga nivåer av inflammation i mag-tarmkanalen, där högre doser, trots att de signifikant lindrar smärta, också leder till problem inom mag-tarmkanalen eller centrala nervsystemet. Det är värt att notera att populationen i denna studie redan hade mag-tarmproblem, vilket delvis kan förklara dessa ökade biverkningar

Trots den omfattande inkluderingen av styrketräning bland högpresterande idrottare är studier som undersöker effekterna av CBD-tillskott vid resistensövningar begränsade. Hittills finns endast två preliminära studier tillgängliga med varierande forskningsdesign och tvetydiga resultat. Till exempel visade 150 mg oral CBD per dag (2 x 75 mg doser omedelbart efter samt 24 och 48 timmar efter ett muskelskadeprotokoll) inga gynnsamma effekter vare sig på muskelfunktion eller upplevd ömhet hos otränade män (n=13). De enda andra tillgängliga uppgifterna om CBD och muskelömhet i en idrottslig kontext begränsas till ett enda abstrakt från en konferens. Denna studie utvärderade muskelskada (via kreatinkinasm, CK) efter en enda omgång av resistensövning och föreslog att CBD-tillskott (60 mg/dag) dämpade de akuta ökningarna av CK. Dock fanns det, tillsammans med den föreslagna minskningen av muskelskada, också minskningar i styrka inom 24 timmar efter tillskottet. Det är viktigt att tänka på att ingen av dessa studier utvärderade blod- eller urinkoncentrationer av cannabinoider, och de tvetydiga resultaten kan vara relaterade till effektiviteten av tillskottprotokollen med stora skillnader i den faktiska dosen av CBD, antalet dagar som tillskottades och administrations-vägen. Sammantaget kan bevisen hittills om effekterna av CBD på muskelfunktion efter skadande träning bäst beskrivas som “i sin linda”, och det är därför inte möjligt att dra någon form av slutsats om effektiviteten av CBD för muskelåterhämtning. Ytterligare forskning krävs nu, inklusive farmakokinetiska data, mätningar av blodcannabinoider och dos-respons-data för att fullständigt undersöka om CBD kan dämpa muskelskada och/eller förbättra återhämtningen efter träning.

Kvarstående frågor

Som en följd av den komplicerade lagstiftningsstatusen för CBD är forskning in vivo mindre vanligt förekommande jämfört med andra ergogena tillskott som regelbundet konsumeras av idrottare. Medan många CBD-produkter som är tillgängliga för köp utan recept hävdar att de har försumbar eller till och med 0 procent THC, är dessa påståenden ibland obefogade, och en ny studie antyder att endast 3 av 25 utvalda CBD-produkter låg inom ± 20 procent av påståendena på deras respektive förpackningar. Dessutom innehåller många CBD-produkter som är THC-fria fortfarande andra cannabinoider, vilka är förbjudna enligt WADA, och upptäckt kan leda till positiva dopingprov. Eftersom THC kan lagras i fettvävnad, kan blod- och urinmetaboliter toppa efter specifika perioder av lipolys-inducerande träning eller fasta. När idrottare överväger CBD-produkter bör de också säkerställa att L-isomeren är den molekyl som ingår och vara medvetna om eventuell närvaro av andra CBD-analoger som kan ha psykotropa egenskaper som kanske inte önskas.

Det är också viktigt att tänka på att där CBD har föreslagits som den grundläggande orsaken till betydande resultat kan det faktiskt finnas en ”entourage-effekt” eftersom andra canna-binoider kan vara närvarande. Från ett säkerhetsperspektiv, trots att det sägs ha en rimligt låg profil för biverkningar, verkar det finnas betydande interaktioner med läkemedelsmetabolism, eftersom CBD metaboliseras av CYP450-isoformerna 2C19 och 3A4. Cirka 60 procent av kliniskt föreskrivna läkemedel metaboliseras av CYP3A4 och som en konsekvens finns det förslag på att CBD kan öka biverkningsprofilen av vanliga läkemedel som clobazam, som används för att behandla epilepsi. Framtida forskning bör därför undersöka effektiviteten av CBD i dess terapeutiska roll inom smärthantering och återhämtning, idrottsrelaterade ångestlindrande och sömnfrämjande effekter samt undersöka läkemedelsinteraktioner och biverkningsprofiler av CBD-tillskott [Referens: Burr JF, Cheung CP, Kasper AM, Gillham SH, Close GL. Cannabis and athletic performance. Sports Med 2021; 51(Suppl 1): 75-87].

Cannabisolja enligt Läkemedelsverket 2024

Cannabidiol (CBD) är ett ämne som utvinns från hampa och ämnet finns i två godkända läkemedel i Sverige. Det spekuleras flitigt i diskussionsforum på internet och ibland av företag som säljer CBD om vilka medicinska effekter substansen har. Medicinsk forskning pågår, men CBD har hittills bara visat sig vara effektivt för vissa specifika tillstånd-

Läkemedelsverket har vid flera tillfällen beslutat att produkter med CBD som ska tas via munnen eller som ska inhaleras är läkemedel.

En produkt är ett läkemedel om:

den har medicinska effekter på kroppen, eller

produkten säljs med påståenden om att den ska användas för att förebygga eller behandla en sjukdom eller ska användas mot symtom på sjukdom. Om det för kunden framstår som att produkten är till för att behandla sjukdomar kan det också innebära att produkten är ett läkemedel.

CBD är ett ämne som är känt för att behandla vissa sjukdomstillstånd, och det finns i vissa kretsar en uppfattning om att CBD även har andra medicinska egenskaper. Det kan därför räcka att framhäva detta innehåll för att produkten ska vara ett läkemedel enligt den andra delen av definitionen ovan.

Om produkten är ett läkemedel så måste den godkännas innan den får säljas. Det finns i nuläget två läkemedel med CBD godkända för försäljning i Sverige; Epidyolex som innehåller enbart CBD och Sativex som innehåller både CBD och THC.

Läkemedelsverket har i flera fall förbjudit företag att sälja CBD‍-‍oljor som inte var godkända.

Bestämmelser för CBD i livsmedel, inklusive kosttillskott

Om en produkt ska förtäras och inte är ett läkemedel är den ett livsmedel. Information om reglerna för cannabidiol i livsmedel finns på Livsmedelsverkets webbplats.

Om cannabidiol (CBD) och dess effekter

Mycket forskning pågår kring CBD och dess medicinska effekter och det har publicerats ett stort antal vetenskapliga artiklar om substansen. Hur studier ska utformas, hur resultat ska presenteras och vilka slutsatser som kan göras är en vetenskap i sig och alla studier håller inte måttet. Det är viktigt att förstå vad en studie faktiskt mäter och hur resultaten ska tolkas. Resultaten i en studie kan senare motbevisas i en annan studie. Ofta hänvisar CBD‍-‍före-språkare till patientberättelser, vilka är ännu svårare att dra generella slutsatser från.

Om ett företag vill sälja en produkt mot en sjukdom kräver därför lagen att en myndighet ska utvärdera studierna innan produkten får säljas. Läkemedelsmyndigheter kan då närmare granska underlaget för att kunna bedöma vilka effekter substansen i sig har och vad som är naturligt tillfrisknande, placeboeffekt, eller rentav forskningsfusk. Om den samlade bilden visar att läkemedlet har effekt och är tillräckligt säkert kan det bli godkänt.

I sin granskning av cannabidiol har myndigheterna hittills enbart funnit bevis för att ämnet kan vara effektivt som tilläggsbehandling mot vissa former av epilepsi, och som en av två aktiva substanser i ett läkemedel mot muskelspasmer vid multipel skleros. Dessa läkemedel är receptbelagda.

Användning

Läkemedelsverket avråder från att använda CBD för att självmedicinera mot sjukdomar. Om du har ett medicinskt behov av CBD, kontakta sjukvården för samtal om möjliga behandlingar.

Resa in i Sverige med CBD från utlandet

Du får föra in läkemedel i Sverige om de är till dig själv och du behöver dem av medicinska skäl. Det måste du kunna visa. Det finns regler för hur mycket du får föra in.

CBD-olja med THC‍-‍innehåll är narkotika

Cannabis är narkotika med undantag för så kallad industrihampa. Undantaget är begränsat till vissa sorter som har en THC‍-‍halt under 0,2 procent. Odlingarna måste ha ansökt om så kallat gårdsstöd hos Jordbruksverket.

CBD-olja, eller “hampa‍-‍olja” framställs ofta av industrihampa, och oljan innehåller då vanligtvis även THC.

Högsta domstolen har i mål B 177‍-‍19 dömt att undantaget för industrihampa inte gäller för beredningar. CBD‍-‍oljor som också innehåller THC är därför narkotika, och innehav eller försäljning av sådana oljor kan då vara olaglig.

LABORATORIETEKNIKER

Nya cannabinoider skapar problem vid dopingtestning

Sedan nätdrogernas (”nya psykoaktiva substanser”) intåg på drogmarknaden för 15 år sedan har utbudet stadigt ökat. Toppåren 2014–2015 hittades årligen 100 nya substanser inom EU, men därefter har tillflödet stabiliserats runt 50 per år; i genomsnitt en ny drog i veckan. EU:s narkotikabyrå övervakar i nuläget närmare 1 000 nätdroger.

I Sverige måste alla nyupptäckta droger utredas innan de kan klassificeras som narkotika eller hälsofarlig vara, en process som tar minst ett halvår, men ofta betydligt längre. Under tiden kan substanserna handlas öppet utan risk för legala konsekvenser. Andra länder har valt att på förhand narkotikaklassa hela substansgrupper med liknande kemisk struktur och psykoaktiv effekt. Alla nya substanser som omfattas av gruppklassningen är därmed förbjudna.

Cannabis är den mest använda illegala drogen i Sverige, och drogtestning för cannabis är följaktligen vanlig. I början av 2020 påträffades en ny cannabissubstans, delta-8-THC, som skiljer sig strukturellt från delta-9-THC, den huvudsakliga psykoaktiva cannabinoiden, endast genom placeringen av en dubbelbindning. Sverige har ratificerat 1971 års psykotrop-konvention från FN, som gruppklassar samtliga THC-varianter som narkotika, oberoende av dubbelbindningens placering. Följaktligen var delta-8-THC förbjuden redan när den introducerades, och eftersom den även gav utslag i drogtest för cannabis försvann den snart från den svenska marknaden.

Nyligen har dock andra cannabinoider lanserats, vilka saknar dubbelbindningen och därmed inte omfattas av psykotropkonventionen. Ett exempel är hexahydrocannabinol (HHC) som började säljas genom näthandel i slutet av 2022 och senare öppet i butiker. HHC blev snabbt mycket populär och spridd som ”laglig cannabis”. Efter utredning av Folkhälsomyndigheten narkotikaklassades HHC och en annan snarlik substans (HHCP) den 11 juli 2023, och på försäljningssidorna ersattes de då snabbt av andra oklassade varianter.

Dopingtester – och andra drogtester – fyller viktiga funktioner genom att identifiera otillåten användning och relaterade problem inom idrotten, beroende- och kriminalvård och i arbetslivet. Testningen sker ofta i två steg: först med en enkel sållningsanalys (screening), varefter positiva screeningresultat bekräftas (verifiering) med säker masspektrometrisk metodik. För det första steget utnyttjas vanligen antikroppsbaserade metoder (immunkemi) som identifierar en kemisk struktur, vilken kan vara mer eller mindre unik för en substans eller substansgrupp. Screeningmetodiken är följaktligen inte helt tillförlitlig, trots att detta ofta påstås på försäljningssidor. Om antikroppen korsreagerar med en annan substans än den avsedda erhålls ett falskt positivt resultat. Vid testning, där resultatet kan få allvarliga konsekvenser, betraktas positiva screeningresultat som preliminära och ska verifieras för att undvika fel.

Ett annat, vanligare problem med antikroppsmetoderna är falskt negativa resultat, särskilt om de utförs patientnära med enklare snabbtest (teststickor) där tolkningen baseras på subjektiv avläsning. Detta har även uppmärksammats vid diagnostik av covid-19 och förgiftningar inom akutsjukvård. Följden blir ofta att intag missas, eftersom ett prov som screenar negativt sällan undersöks vidare.

När HHC introducerades och ännu var oklassad visade det sig snart att substansen gav utslag i screeningtest för cannabis, både urin- och salivprov. Trots att HHC nu är narkotikaklassad förekommer den fortfarande på drogmarknaden och skapar problem för testningen, eftersom den ofta ännu inte omfattas av laboratoriernas verifieringsanalys. Konsekvensen blir att positiva screeningresultat för cannabis som beror på HHC riskerar att svaras ut som drognegativa. Detta problem är dock inte unikt för de nya cannabinoiderna, utan gäller även andra substansgrupper.

Förutom HHC finns det många andra oklassade cannabinoider som kan komma att introduceras på marknaden. En av efterföljarna till HHC är HHC-acetat (även kallad HHCO), som i försök också visats ge utslag i screeningtest för cannabis. Följaktligen är screeningresultat för cannabis numera ännu mindre tillförlitliga, och ett positivt testresultat är inte liktydigt med intag av en otillåten substans. Med hänsyn till tillämpningen av dopingtestning och dess konsekvenser, där resultatets tillförlitlighet är avgörande, är det därför viktigt att inga beslut fattas enbart baserat på ett preliminärt positivt screeningresultat. Förekomst av upprepade positiva screeningresultat som inte bekräftats vid verifiering kan förstås motivera en klinisk diskussion om vad orsaken kan vara, exempelvis bruk av ”lagliga” substanser.

Sammanfattningsvis innebär det ständiga tillflödet av nya drogsubstanser att traditionella testningsrutiner inte längre är lika träffsäkra och effektiva. Risken för falskt positiva och falskt negativa screeningresultat med antikroppsbaserade metoder måste alltid beaktas. Dessutom måste laboratorierna löpande uppdatera sina masspektrometriska verifikations- och multimetoder för att hänga med i katt och råtta-leken på drogmarknaden. Tiden då dopingproblem kunde hänföras till en handfull traditionella substanser är sedan länge förbi. [Referens: Helander A. Nya cannabinoider skapar problem vid drogtestning. Antikroppsbaserade screeningmetoder skiljer inte på narkotikaklassade och oklassade substanser. Läkartidningen 2023: 120: 1460-1].

IDROTTARE SOM FÄLLTS FÖR CANNABISBRUK

Ross Rebagliati

Ross Rebagliati (född 14 juli 1971 i Vancover) är en kanadensisk snowboardåkare som blev proffs 1991 och vann Mount Baker Banked Slalom 1992, USA Open 1994 och EM 1994. 1996 vann han världscupen i supergigantisk slalom i sin hemstad Whistler, British Columbia.

Snowboarding introducerades för första gången till OS vid vinter-OS 1998 i japanska Nagano. Rebagliati blev den första guldmedaljören i herrarnas storslalomtävling; dock visade ett dopingprov som han lämnade in 17,8 ng/mL THC-metaboliter i hans urin, något högre än tröskeln på 15 ng/mL som används av International Ski Federation (FIS). IOC:s styrelse röstade med 3–2 för att diskvalificera honom från tävling den 11 februari 1998, vilket Kanadas olympiska kommitté omedelbart överklagade.

Rebagliati erkände att han tidigare använt cannabis så sent som i april 1997. Den 13 februari beslutade en appellationsdomstol till Rebagliatis fördel och återställde medaljen. Cannabis hade inte officiellt förbjudits av IOC och hade enligt CAS ad hoc-domstol på plats ingen befogenhet att ta bort medaljen.

Rebagliati dök upp på The Tonight Show med Jay Leno omedelbart efteråt för att diskutera domstlens utslag, medan Saturday Night Live hyllade honom i en komediskiss, vilket ytterligare cementerade hans berömmelse.

Innan han lämnade Japan förhördes Rebagliati av polisen i sju timmar misstänkt för att ha begått ett narkotikabrott, men inga åtal väcktes någonsin. Han förbjöds senare att komma in i USA och sattes på No Fly List som skapades efter attackerna den 11 september. Detta hindrade honom från att delta i framtida tävlingar som X Games.

Två månader efter incidenten, i april 1998, förbjöd IOC officiellt cannabisanvändning. New York Times kallade beslutet “Ross Rebagliati Rule.”

2013 höjdes THC-metabolitgränsen för olympiska idrottare till 150 ng/mL, med avsikt att endast upptäcka aktuellt berusning.

Sedan OS 1998 har Rebagliati blivit en uttalad förespråkare och entreprenör för cannabis. för cannabis.

2009 meddelade Rebagliati att han skulle söka det federala liberala partiets nominering för Okanagan-Coquihalla- ridningen i British Columbia. Under det kanadensiska federala valet 2015 kommenterade Rebagliati att han såg fram emot att den nya liberala regeringen skulle uppfylla sitt löfte att legalisera marijuana i Kanada. Han sa till CBC: “Jag menar att jag kan vara involverad i att hjälpa människor och dela den kunskap jag har och många människor har om cannabis till allmänheten. Jag tror att det är mitt ansvar.”

I januari 2013 startade Rebagliati och hans affärspartner, Patrick Smyth, Ross’ Gold, ett medicinskt marijuanaföretag. Ross’ Golds primära fokus är fortfarande på att etablera ett varumärke i Kanada och få fotfäste i branschen under den federala regeringens nya regler. Enligt de nya förordningarna om marijuana för medicinska ändamål skulle cannabis behandlas som vilket annat narkotika som helst som används för medicinska ändamål, vilket gör det möjligt för patienter att skaffa produkter efter behov baserat på en läkares recept.

I januari 2018 grundade Ross och hans affärspartner Patrick Smyth Legacy Brands by Ross Rebagliati, som främjar ett hälsosamt liv och att hitta den idrottaren i oss genom vardagliga familjevänliga produkter. Med fokus på CBD-produkter, konstaterade Ross: “Kanadensare öppnar sig mer och mer för cannabis, och många äldre människor förstår verkligen fördelarna med CBD; som används för att behandla medicinska tillstånd som epilepsi. Det vinner popularitet bland idrottare och allmänheten lika. Till skillnad från andra extrakt är CBD inte psykoaktivt och används för sömnreglering, inflammation och ångest.”

Om cannabisbruk av elitidrottsutövare i SIngapore

Joseph Isaac Schooling (född 16 juni 1995) är en singaporeansk professionell simmare som specialiserat sig på fjäril-, frisim- och medleydiciplinerna. Han var guldmedaljör i 100 m fjärilsim vid OS 2016, och vann därmed Singapores första olympiska guldmedalj någonsin. Hans vinnande tid på 50,39 sekunder var nationellt rekord liksom asiatiskt. Tiden var också ett nytt olympiskt rekord då han slog Phelps rekord på 50,58 sekunder satt vid OS 2008.

Efter skolgång i Singapore tränades han vid University of Texas i Austin, där han var medlem av Texas Longhorns simteam, ett av de bästa amerikanska simprogrammen under tvåfaldiga USA;s olympiska herrhuvudtränare Eddie Reese.

Singapore National Olympic Council tilldelade Schoolings fortsatta utbildning 1 miljon singaporeanska dollar (cirka 740 000 amerikanska dollar) som en del i statens Multi-Million Dollar Award Program (MAP), varav 20 procent måste plöjas tillbaka till Singapore Swimming Association för framtida träning och utveckling. Singapores unika “belöningar för idrotts-excellens” anses vara världens största olympiska pengapris. För att markera Schoolings historiska guldmedalj hölls dessutom en segerparad i Singapore.

I oktober 2016 fick Schooling Pingat Jasa Gemilang (meriterande tjänstemedalj) för sina exceptionella prestationer vid OS i Rio 2016 och den 7 augusti 2017 döptes en orkidé efter honom. Dendrobium Joseph Schooling är en “kraftig och friblommande” hybrid med gula och lätt vridna kronblad.

Han försvarade dock inte sin titel på 100 m fjäril vid OS i Tokyo 2020 och placerades först på 44e plats totalt med en tid på 53,12 sekunder. Trots Schoolings misslyckande med att försvara sin titel 2020, fanns det mycket stöd bland singaporeaner och Singapores president Halimah Yacob uttalade också sitt stöd för idrottaren.

I augusti 2016 fick Schooling sin värnplikt uppskjuten till efter de olympiska spelen 2020 i Tokyo. Försvarsmaktens råd hade godkänt Schoolings begäran om att förlänga hans anstånd, eftersom han hade varit exemplarisk när det gäller att uppfylla ”raison d’être” för hans uppskjutande från vinter-OS 2013 till sommar-OS 2016. Försvarsminister Ng Eng Hen uttalade att värnpliktsuppskov “kan beviljas under exceptionella omständigheter till enskilda idrottare, som bedöms vara potentiella medaljvinnare vid internationella tävlingar som de olympiska spelen och medföra nationell stolthet för landet.”

Schooling började sin värpliktstjänstgöring den 3 januari 2022. Han tilläts dock kortvariga avbrott av sin tjänst när han var tvungen att träna och tävla.

Singapore har extremt strikta lagar när det gäller innehav och användning av cannabis. Först nyligen har medicinsk användning endast för extraordinära omständigheter legaliserats. Innehav eller konsumtion kan resultera i upp till 10 års fängelse med rejäla böter på upp till 20 000 USD. Vid narkotikahandel kan man till och med dömas till dödsstraff.

Joseph Schooling fick därför ur nationell synvinkel ett mycket milt straff efter erkännande att han använt cannabis i maj 2022 när han tävlat utomlands för att träna för och tävla vid de sydostasiatiska spelen. Han blev avstängd från allt internationellt tävlande under resten av sin obligatoriska värnpliktiga.

Schooling första dopingtest utföll negativt, men hans erkännande gjorde att man startade en utredning. Singapore Armed Forces (SAF) och inte idrottsens ledning kom att hantera Schoolings ärende eftersom han är var värnpliktig. Schooling gav en offentlig ursäkt för vad han kallar “ett ögonblick av svaghet”: “Jag visade dåligt omdöme och jag är ledsen. Jag gjorde ett misstag och jag är ansvarig för vad jag har gjort. Jag ska gottgöra och rätta till det som är fel. Jag kommer inte att svika igen.”

BÖR CANNABIS FÖRBLI DOPINGKLASSAT?

Inga ändringar i WADA:s syn på cannabis 2023

WADAs Exekutivkommitté – den 14-mannakommitté som har WADAs 38-mannakommittés styrelses uppgift att sköta de löpande ärendena avseende WADAs policy och liknande ärenden – har den 23 september 2023 hållit sitt andra möte för året. Därvid togs bland annat upp frågan om cannabis fortsatta status skall vara.

WADAs List Expert Advisory Group (LiEAG) har rekommenderat att cannabis – definierat i reglerna som delta9-tetrahydrocannabinol, THC – skall ha oförändrat status på WADAs förbjudna lista under 2023 på det sätt som det har varit under 2022.

Cannabisväxten producerar 120 olika cannabinoider som är unika och inte finns i någon annan växt. De kan delas upp i flera olika typer, inklusive THC, cannabidiol (CBD), cannabigerol (CBG), cannabinol (CBN), cannabinodiol (CBND), cannabielsoin (CBE), cannabicyklol (CBL), cannabitrol (CBT), med flera. Det finns också dussintals helt syntetiska, designade cannabinoider som inte finns i naturen, såsom Spice/K2, JWH-föreningar och andra. Alla syntetiska och naturligt förekommande cannabinoider är förbjudna i tävling, förutom cannabidiol (CBD).

Cannabis är bara förbjudet vid tävling, vilket kan vara förvirrande för många idrottsutövare som kanske använde cannabis som en ”partydrog” långt före tävlingen men som trots allt innebär att en tävlande inte får ha THC eller dess metaboliter i blod eller urin vid tävlingstillfället. Det finns en under gräns för när förekomst av THC skall rapporteras som ett möjligt dopingbrott (Adverse Analytical Finding). Gränsen går vid 150 ng/mL (fram till 2013 var gränsen 15 ng/mL)

Sedan 1 januari 2022 finns det en ny beteckning i den förbjudna listan: ”Missbrukssub-stanser.” Om idrottsutövaren testar positivt för en sådan missbrukssubstans (exempelvis cannabis) enligt definitionen i dopinglistan och om idrottsutövaren kan visa att han eller hon inte tog substansen i prestationshöjande syfte kan påföljden reduceras till 3 månader (annars är grundavstängningen 2 år och maximalt upp till fyra år). Om idrottsutövaren genomgår ett godkänt rehabiliteringsprogram reduceras avstängningen till som lägst en månad – vilket ofta är lika med utredningstiden.

På begäran av några av medlemmarna i WADA – däribland USADA – gjorde LiEAG i september 2021 en vetenskaplig översikt av cannabis. LiEAG är en från WADA oberoende expertkommitté (men finansierad av WADA) där det ingår experter i farmakologi, forensisk toxikologi, missbrukskunskap, laboratoriekunskap, apotekskunskap, idrottsmedicin, kemi, endokrinologi, internmedicin, juridik, peptider och tillväxtfaktorer samt hematologi från nio olika länder. Dessutom intervjuade man idrottsutövare som hade använt eller använde cannabis. Utöver detta inkluderades experterna i WADAs Ethics Expert Advisory Group.

WADAs Exekutivkommitté beslutade att följa sin List Expert Advisory Group och synen på användningen av cannabis bland idrottsutövare skall således ur regelsynpunkt under 2023 vara samma som under 2022.

Cannabis är inte dopning

World Anti-Doping Agency (WADA) klassificerar cannabis, alla fytocannabinoider och liknande syntetiska ämnen som dopning, förutom CBD (cannabisolja). För WADA måste en substans som klassa som doping uppfylla två av tre kriterier: prestationsförbättring (ergogenicitet), hälsorisk eller kränkning av idrottens anda. Cannabis är varken ergogent eller ergolytiskt (prestanda försämras), och hälsoriskerna för idrottare överskattas efter 20 års forskning. Det betydande problemet kvarstår i den komplexa (och svåra tolkningen) definitionen av idrottens anda, som överskrider målen för idrottskvalitet (prestanda och förebyggande av skador) för moralpolis. Detta perspektiv presenterar ett evidensbaserat motargument som rekommenderar avlägsnande av cannabis och fytocannabinoider från WADA: s förbjudna lista.

Referens: Aguiar AS. Cannabis is not doping. Cannabis Cannabinoid Res 2023 Jun 6 [Epub ahead of print].

NCAA föreslår att cannabis tas bort från WADA:s dopinglista

En kommitté från National Collegiate Athletics Association (NCAA) som fokuserar på att främja hälsa och välbefinnande för studerandes idrottare föreslog den 21 juni 2023 att marijuana ska tas bort från organisationens lista över förbjudna ämnen. NCAA:s Committee on Competitive Safeguards and Medical Aspects of Sports menar att eftersom marijuana inte är en prestationshöjande drog, borde idrottare inte behöva testas för det.

Kommittén har grundat rekommendationen att cannabis tas bort från listan över förbjudna droger delvis på grund av att den inte anser att marijuana är ett prestationshöjande ämne, en fråga som diskuterades vid ett särskilt möte om cannabinoider i högskoleidrott i december 2022.

Man har därvid också hävdat att färgade människor påverkas oproportionerligt mycket av polis-arbetet mot cannabis och upprätthållandet av dessa restriktioner för cannabisanvändning och ser således också ett borttagande av cannabis från listan som arbete mot rasåtskillnad.

Flytten att ta bort cannabis från substanslistan måste i slutändan godkännas av vart och ett av NCAA:s tre styrande organ. Det slutgiltiga beslutet väntas komma någon gång under hösten. Under tiden kommer panelen också att söka godkännande från styrelse för att separat avbryta THC-testning för idrottare under NCAA-mästerskapet om den bredare reformen övervägs.

Dessutom har man uttalat att reformen skulle vara förenlig med en “skadereducerande filosofi för cannabis, liknande tillvägagångssätten med alkohol”, och den skulle tillåta organisationen att fokusera på att ta itu med problematisk cannabisanvändning.

Genom att genomföra policyändringen skulle också NCAA kunna prioritera utbildning “om hälsohoten som utgörs av samtida cannabis och användningsmetoder”, bättre positionera medarbetare för att identifiera och förklara “relevanta skademinsknings-/mitigeringsstrategier för de studen-idrottare som väljer att lagligt konsumera cannabis.”

Förra året införde organisationen en policyändring som höjde THC-tröskeln som utgör ett positivt test för collegeidrottare från 35 till 150 nanogram per milliliter, vilket anpassade NCAA:s regler till World Anti-Doping Agency (WADA).

Varför testa för cannabis?

Det finns inkonsekvenser i grunden för den världsomspännande kampen mot dopning. Om antidopning enbart syftade till att ta itu med den orättvisa fördelen med prestationsökande åtgärder, borde antidoping fokusera på kontroll av användningen av ergogena substanser.

Cannabis (marihuana, hasch) och dess aktiva substans THC är inte prestationförbättrande. THC är förmodligen bara skadligt för prestation i så gott som alla elitidrottsaktiviteter. För närvarande tillåter inte WADA-reglerna spår av THC-metaboliter i urin, även om det är välkänt att dessa metaboliter finns i urinen långt efter att ämnets psykofysiologiska effekter har avtagit.

Varför då testa för ämnet? Den nuvarande kontrollen av THC baseras på tanken om att vidmakthålla spirit of sports vilket går utöver det allmänt accepterade målet med antidoping. Dessutom är det problematiskt att motivera att de inkluderas i påståendet att idrottare är förebilder, eftersom det lägger en börda på idrottare som många inte är beredda att ta, jämfört med andra offentliga personer som musiker, politiker eller skådespelare som inte är skyldiga att genomgå sådana tester.

En påträngande övervakningen av idrottare riskerar dessutom att undergräva deras status som förebilder, eftersom den stigmatiserar idrottare som människor som utan övervakning kommer att bete sig felaktigt. Således, bördan är inte rimlig, inte för att den är orättvis, utan för att den utgör ett försök att iscensätta en förebildsstatus som vi anser är vilseledande och motstridig till vad förebilder borde vara.

Det finns knappast någon uppenbar anledning till varför testning av THC eller liknande läkemedel ska vara en fråga för allmänheten, om man inte också begär tester från andra offentliga personer. Om svaret är att testning bör tillämpas på andra sådana personer, så skulle åtminstone en del av ovanstående resonemang vara överflödigt.

Man kan också väcka frågor om förebildsstatus för de flesta idrottare. Trots allt, medan alla tävlingsidrottare är föremål för antidopningsregler, är det bara ett fåtal som har en hög offentlig profil eller en hög lön. Majoriteten har ingen större offentlig roll än till exempel en lärare eller en förälder. Ändå hör vi inga vädjanden om att testa dessa och andra människor för olagliga ämnen på grund av att de är förebilder [Referens: Kayser B, Mauron A, Miah A. Current anti-doping policy: a critical appraisal. BMC Med Ethics 2007; 8: 2].