Medicinska dispenser i fyra olympiader och paraolympiader

Dispenssystemet, allmänt accepterat och globalt använt av idrottare och idrottsmyndigheter, är en grundläggande del av sporten och antidopningsmiljön. The International Standard for Therapeutic Use Exemptions (ISTUE) ger den robusta ram för vilken dispenser kan beviljas. Det antogs först av WADA 2004 och uppdateras regelbundet med input från intressenter.

Ibland har det funnits några farhågor relaterade till transparens och potentiellt missbruk av dispenssystemet. Trots detta har experter inom antidoping stött dispenspolicyn och betonat avsaknaden av underbyggda bevis som stödjer missbruk av dispenser av elitidrottare eller deras stödpersonal. Ett rykte om missbruk av dispenser för att möjliggöra doping, vilket ibland sprids på grund av politiska motiv, utgör ett hot mot principen om inkludering i sport och integriteten i World Anti-Doping programmet. Dessutom, på grund av rädsla för offentlig granskning, kan idrottare avstå från nödvändiga medicinska behandlingar för att undvika att bli stigmatiserade som fuskare.

Dessa farhågor mildrades av en artikel publicerad 2020 som undersökte förekomsten av dispens och kopplingen mellan dispnser och medaljer vid fem olympiska spel mellan 2010 och 2018 bland idrottare som tävlar i individuella sporter. Resultaten indikerade att andelen idrottare med en giltig dispens, vilka tävlade i individuella evenemang, var mindre än 1 procent. Vidare fanns det ingen koppling mellan att ha beviljats en TUE och sannolikheten att vinna en medalj.

I en ny studie beskrevs nu förekomsten av medicinska dispenser (TUE) bland idrottare som tävlade i fyra olympiska och fyra paralympiska spel. Data från ADAMS (Anti-Doping Administration and Management System) extraherades för denna tvärsnittsobservations-studie. Idrottare med dispens som tävlade i de olympiska och paralympiska spelen i Rio 2016, Pyeongchang 2018, Tokyo 2020 och Beijing 2022 studerades.

Sammanlagt tävlade 28 583 idrottare tävlade i de fyra upplagorna av de olympiska spelen, med ungefär tre gånger så många idrottare som tävlade i sommarspelen jämfört med vinterspelen. Den totala förekomsten av idrottare med dispens var 0,90 procent bland alla tävlande:

Vid de fyra paralympiska spelen tävlade totalt 9 852 idrottare och den totala TUE-förekomsten var 2,76 procent.

Andelen förbjudna substanser eller metoder, över två sommar- och två vinter-OS, varierade från 0 till 0,5 procent. I Rio identifierades 150 förbjudna substanser eller metoder med beviljade dispenser, mot 106 i Tokyo, 35 i Pyeongchang och 37 i Beijing, vilket totalt utgjorde 328 (bland 258 idrottare) över de olympiska spelen. Vid sommarspelen var stimulantia (S6) de mest frekvent förekommande substanserna i Tokyo med 0,39 procent, medan gluko-kortikoider (S9) hade den högsta förekomsten i Rio med 0,50 procent.

Vid vinterspelen var stimulantia (S6) och hormon- och ämnesomsättningsmodulatorer (S4) de mest förekommande klasserna av förbjudna substanser i de beviljade dispenserna i Pyeongchang respektive Beijing. Vinterspelen visade liknande trender som sommarspelen, men TUE-antalet var betydligt lägre.

Vissa TUE beviljades dock för flera förbjudna substanser för att behandla samma medicinska tillstånd.

Analyser av substansklasserna som lett till dispenser identifierade flera variationer mellan sommar-OS i Rio och Tokyo. Stimulantia (S6) ökade från 0,28 till 0,39 procent, vilket återspeglar en global trend med ökad diagnos av ADHD, som kräver behandling med stimulantia.

I kontrast observerades en minskning av TUE för glukokortikoider (S9), med en minskning från 0,50 i Rio till 0,17 procent i Tokyo. Denna minskning var den största som noterades i alla spel som utvärderades. Det kan tillskrivas införandet av ISTUE Artikel 4.1(e) som ger idrottare rätt att retroaktivt ansöka om en TUE för användning av en substans som endast är förbjuden i tävling men som används utanför tävling. Detta minskade bördan för att bedöma onödiga TUE-ansökningar före tävling. Inför spelen tillhandahöll WADA särskilda utbildningsevenemang för detta för antidopingorganisationernas personal, idrottare, läkare och annan stödpersonal. Det bör noteras att sedan 2022 har förbudet mot glukokortikoider utvidgats till att omfatta alla injektionsvägar för administrering. Detta kan påverka antalet TUE för glukokortikoider vid framtida spel. Dessutom observerades en minskning av dispenser för narkotika (S7), med en minskning från 8 (0,07 %) i Rio till inga i Tokyo. Strikta japanska regleringar angående narkotika kan ha påverkat deras tillgänglighet och användning vid Tokyo 2020.

En analys av TUE-substanser identifierade flera variationer mellan sommar-paralympiska spelen. Det fanns betydande minskningar av TUE för hormon- och ämnesomsättnings-modulatorer (S4) från 0,67 till 0,25 procent, diuretika (S5) från 0,79 till 0,34 procent och narkotika (S7) från 0,62 till 0,23 procent. I kontrast observerades en ökning av cannabinoider (S8) från 0,02 till 0,18 procent. Detta sammanfaller med att flera länder över hela världen har lättat på lagarna angående användningen av medicinsk cannabis.

Författarna drog slutsatsen att antalet idrottare som tävlar med giltiga dispenser vid de olympiska och paralympiska spelen var mindre än 1 respektive mindre än 3 procent. Det låga antalet bekräftar att bruk av dispenser inte är utbrett inom elitidrotten.

Referens: Vernec A, Healy D, Banon T, Petroczi A. Prevalence of therapeutic use exemptions at the Olympic Games and Paralympic Games: an analysis of data from 2016 to 2022. Br J Sports Med 2024 Jul 9 [Online ahead of print].