PREVENTION 2.1

(Senast reviderad 2024-10-19)

PREVENTION AV DOPING

(inkluderande utbildning och forskningsmetodik)

Svenska Antidopingbiblioteket

INNEHÅLL

INTRODUKTION

Semantik

Att förebygga betyder enligt Cambridge Dictionary “att agera i förväg.” Ordet förebygga kommer från det latinska ordet praeventus, vars rötter är prae (“framför”) +‎ veniō (“komma”). Enligt Institute of Work & Health i Toronto innefattar förebyggande ett brett spektrum av aktiviteter – kända som interventioner – som syftar till att minska risker eller hot (vanligtvis hot mot hälsan). Förebyggande bör ses ur tre olika tidsperspektiv:

Primär prevention syftar till att förhindra sjukdom eller skada innan den inträffar. Detta görs genom att förhindra exponering för faror som orsakar sjukdom eller skada, förändra ohälsosamma eller osäkra beteenden som kan leda till sjukdom eller skada, och öka motståndskraften mot sjukdom eller skada om exponering skulle ske.

Sekundär prevention syftar till att minska effekten av en sjukdom eller skada som redan har inträffat. Detta görs genom att upptäcka och behandla sjukdomen eller skadan så snart som möjligt för att stoppa eller bromsa dess utveckling, uppmuntra personliga strategier för att förhindra återfall eller återkomst av skada, och genomföra program för att återställa människor till deras ursprungliga hälsa och funktion för att förhindra långsiktiga problem.

Tertiär prevention syftar till att mildra effekten av en pågående sjukdom eller skada som har varaktiga effekter. Detta görs att hjälpa människor att hantera långvariga, ofta komplexa hälsoproblem och skador (till exempel kroniska sjukdomar, permanenta funktionshinder) för att så mycket som möjligt förbättra deras förmåga att fungera, deras livskvalitet och deras livslängd.

Allmänna aspekter på prevention

Den primära inriktningen vid utvärdering av förebyggande program är att bedöma förändringar i utfallsmått. En annan viktig uppgift i utvärderingen av program är att undersöka de medierande mekanismer genom vilka programmens effekter uppnås. Typiskt sett är före-byggande program utformade för att förändra medierande variabler som antas vara relaterade till den beroende variabeln. Analyser testar sedan om det förebyggande program-met förändrade medlaren, vilket i sin tur förändrade den beroende variabeln. På så sätt testas den teoretiska grunden för interventionen, vilket är avgörande för att utveckla vetenskapen om hälsobeteende. Dessutom ger dessa analyser praktisk information om interventionens styrkor och svagheter, vilket möjliggör utformningen av mer effektiva och effektiva program.

I studier som undersökt medierande processer har sociala influenser framkommit som medlare av förebyggande effekter. Till exempel visade det sig att sociala normer bland vänner och uppfattningar om fördelarna med droganvändning medlade programmens effekter på användningen av cigaretter, alkohol och marijuana ett år efter ett förebyggande program baserat på sociala influenser. Överlag antyder många studier att passivt socialt tryck, såsom det som förmedlas genom normer bland kamrater, var en primär väg för att förhindra oönskat beteende. Å andra sidan, när det gäller drogmissbruk, var kunskap, uppfattningar om de negativa konsekvenserna av droganvändning och motståndsfärdigheter inte medlare i tidigare studier.

Ett konceptuellt ramverk för att hantera doping

Det har funnits, och fortsätter att finnas, en utbredd internationell oro över idrottares användning av förbjudna prestationshöjande droger (PED:s). Denna oro kulminerade i bildandet av (WADA i november 1999. Hittills har huvudfokus för att kontrollera användningen av dopingpreparat varit att testa idrottare och utveckla tester för att upptäcka användningen. Även om det är känt att idrottares övertygelser och värderingar påverkar om en idrottare kommer att använda droger eller inte, är det fortfarande bristfälligt känt om idrottares uppfattningar och attityder. Den begränsade empiriska litteraturen visar också att det finns en brist på användning av beteende-vetenskapliga ramverk för att vägleda forskningsmetodik, tolkning av resultat och konsekvenser för interventioner.

Medvetna om detta när de förberedde sin antidopningsstrategi för OS 2000, beställde den australiensiska antidopningsbyrån (ASDA) år 1997 en studie för att bedöma i vilken utsträckning modeller för attityd- och beteendeförändringar i litteraturen om folkhälsa/olycksförebyggande hade användbara implikationer för efterlevnadskampanjer inom sportdrogområdet. En preliminär modell för efterlevnad utvecklades från tre beteendevetenskapliga ramverk: sociala kognitionsmodeller, hot- (eller rädslo-) appellmodeller och instrumentella och normativa tillvägagångssätt. En efterföljande granskning av litteraturen om prestationshöjande droger bekräftade att det övergripande ramverket var i linje med kända empiriska data och därför åtminstone hade skenbar validitet, om än inte konstruktvaliditet.

Den övergripande modellen visade sex huvudsakliga faktorer som påverkar en idrottares attityder och intentioner när det gäller användningen av prestationshöjande droger: personlighetsfaktorer, hotbedömning, nyttobedömning, referensgrupps-påverkan, personlig moral och legitimitet. Modellen visade att ett omfattande, fullt integrerat program är nödvändigt för maximal effekt, och ger antidopningsbyråer ett strukturerat ramverk för strategisk planering och implementering av interventioner. Program kan utvecklas inom vart och ett av de sex huvudsakliga områdena, med resursfördelning till varje område baserat på behovsbedömningsforskning med idrottare och andra relevanta grupper.

Vad skall ett antidopingprogram innehålla?

Forskning har identifierade de viktigaste element i framgångsrika förebyggande program mot doping. Effektiva förebyggande program använder vanligtvis ett mångsidigt tillvägagångssätt som tar hänsyn till målgruppens specifika behov och omständigheter. Fortfarande tycks dock universella, skolbaserade interventioner vara de mest metoderna för prevention. Denna enskilda miljö verkar föredragits eftersom den erbjuder det mest systematiska sättet att nå flest unga människor varje år. Även om detta inte alltid uttrycks på detta sätt, eller bevisas empiriskt, är det underförstådda antagandet att detta också är ett effektivt tillvägagångssätt. Positivt nog förbättras effektiviteten när skolbaserade program integreras med familje- och samhällsstrategier. Däremot verkar samhällsbaserade förebyggande insatser vara ineffektiva för att förändra beteenden när de står ensamma. Baserat på data från vetenskapliga studier kan följande rekommendationer för förebyggande program ges:

Inriktas på en ung ålder när attityder och värderingar formas

Skräddarsys för att passa målgruppen, exempelvis riskfaktorer, utvecklingsstadium

Levereras interaktivt, med betoning på aktivt deltagande, särskilt genom rollspel och diskussioner

Baserade på sociala influensmetoder och fokuserade på att utveckla grundläggande livskunskaper (kommunikation, beslutsfattande, vägran). Kunskapsförmedling ensam är ineffektiv för att förändra beteende

Övervakas och levereras med hög grad av noggrannhet för att säkerställa att programmet genomförs som planerat

Levereras av välutbildade individer som kontrollerat levererar programmet med hög trohet till modellen

Baserade på uppföljningssessioner som genomförs över flera år, vilket förstärker och bygger vidare på interventionens budskap

Fortfarande återstår ett antal frågor att besvara, även inom områden med längre forsknings-tradition. Till exempel verkar interventionens intensitet vara en viktig faktor för dess effektivitet. Det är dock oklart om ett “intensivt” program innebär fler sessioner eller mer innehåll inom färre sessioner. På samma sätt, även om utbildning kan säkerställa att programmet genomförs som avsett, finns det ingen konsensus om vem som är den “bästa” leverantören av programmet.

För närvarande visar undersökningar av WADA och nationella anti-dopingsorganisationers (NADO:s) webbplatser att anti-dopingsutbildning är snedvriden mot upptäckt och kontroll av doping; vanligtvis får elitidrottare de begränsade resurser som finns tillgängliga, och utbildningen är inriktad på att i första hand tillhandahålla information (öka medvetenheten om den förbjudna listan, rapportering av vistelseort och testprocedurer). Organisationer börjar dock alltmer följa den reviderade Världsantidopingsbyråns kod (WADAC) för att uppfylla minimikraven för utbildning:

varje anti-dopingsorganisation skall planera, genomföra och övervaka informations- och utbildningsprogram. Programmen bör ge deltagarna uppdaterad och korrekt information om minst följande frågor:

ämnen och metoder på den förbjudna listan

hälsokonsekvenser av doping

procedurer för dopingskontroll

idrottarens rättigheter och skyldigheter

Mer specifikt, för att uppnå WADAC:s mål måste man mer tydligt stödja antagandet av interaktiv, tvåvägs, målinriktad utbildning, som är så central för den påvisade effektiviteten hos andra beteendeförebyggande program. Detta är en väsentlig ingrediens för program-framgång och bör ersätta beroendet av enkelriktad kunskapsförmedling om doping inom idrott, vilket har diskrediterats i andra områden. Man bör också särskilt lyfta fram den kraftfulla effekten av aktivt deltagande från både leverantören och mottagaren, vilket innebär att tonvikten bör ligga på delning, samarbete och bidrag.

Sammanfattningsvis bör interaktiv utbildning spela en mer framträdande roll i anti-doping-insatser. För att uppnå detta krävs dock erkännande av att effektiv förebyggande utbildning är både tids- och resurskrävande. Även om det inte finns några “magiska ingredienser” som garanterar effektivitet, verkar det finnas några “recept för framgång” som bör ligga till grund för alla primära förebyggande program. Anti-dopingsutbildning är så pass ung som forskningsområde att det finns få exempel på bästa praxis, vilket innebär att man är långt ifrån att kunna luta oss på en robust evidensbas. Det är också anmärkningsvärt att forskare inom dessa mer etablerade områden för prevention inser behovet och värdet av mer systematisk forskning för att fullt ut bedöma idéer inom olika sammanhang. Få områden är så spridda som idrott, så detta verkar vara ett gott råd för oss också. Vidare måste man vara försiktiga med att anta att forskningsresultat lätt kan överföras mellan beteendeområden eller uppnå likvärdiga effekter.

Sammanfattningsvis bör det strategiska målet för anti-dopingsutbildning vara att utveckla en evidensbas som gör det möjligt att definiera, tillämpa och utvärdera de “väsentliga ingredienser” som krävs för effektiv förebyggande dopingsutbildning. Genom att göra detta kommer vi att underlätta ett långsiktigt perspektiv som betonar förebyggande snarare än upptäckt inom anti-doping inom idrotten. Anti-doping är en global fråga och kräver därför “sammanlänkade” tillvägagångssätt, över länder och sannolikt över relaterade organisationer.

Värdering av rädslabaserade antidopningskampanjer

Under många år har kampen mot dopning främst fokuserat på att förbättra detektions-åtgärder (dopningstester), medan förebyggande åtgärder har hamnat i skymundan. Hittills är testade antidopningskampanjer sällsynta, och förebyggande program saknar en solid vetenskaplig grund. Traditionella dopningsförebyggande kampanjer är ofta ineffektiva. De beskriver substansernas biverkningar, försöker övertyga användare om prestationshöjande substansernas ineffektivitet eller främjar idrottsetik. En metaanalys av Ntoumakis, Ng, Barkoukis och Backhouse från 2014 visade att genomförda antidopningsinsatser endast ledde till små förändringar i individers attityder och intentioner att använda dopning och inte hade någon effekt på själva dopningsbeteendet. Det verkar vara viktigt att bygga innovativa förebyggande kampanjer som är baserade på en solid vetenskaplig teori.

Rädslabaserade kampanjer

Under de senaste åren har en ny modell för förebyggande kampanjer baserad på rädsla, hämtad från anglosaxiska och skandinaviska länder, använts framför allt i Frankrike (till exempel trafiksäkerhet, tobak, alkohol och cancerförebyggande kampanjer). Rädsla definieras då som en negativ emotionell reaktion på ett uppfattat hot. Syftet med rädslomodellen är att visa konsekvenserna av en oönskad händelse (sjukdom, olycka) eller att mer eller mindre direkt ge en inblick i den olycka som kan uppstå för att främja en attitydförändring. Rädslan motiverar handlingar för att minska den negativa känslan.

Till skillnad från nuvarande dopningsförebyggande kampanjer har rädslobaserade kampanjer vetenskapligt stöd. Psykologer och forskare inom marknadsföring har försökt förstå varför en förebyggande kampanj baserad på fobiska känslor ibland lyckas (handling) och ibland misslyckas (defensiva reaktioner). Flera teorier har utvecklats. Den senaste och mest avancerade teorin om rädslobudskap ur ett teoretiskt och empiriskt perspektiv är Wittes Extended Parallel Process Model (EPPM) från 1992 respektive 1998.

I denna modell bedömer individer först hotet som meddelandet innehåller. Upplevt hot är en kognitiv konstruktion med två dimensioner: upplevd allvarlighet av hotet och individens uppfattade mottaglighet för hotet. I enlighet med andra metaanalyser föreslogs att ju högre nivå av rädsla, desto högre är det övertygande genomslaget i meddelandet. Om hotet uppfattas som irrelevant eller obetydligt, är personen inte längre motiverad att bearbeta meddelandet och ignorerar helt enkelt rädslan. Däremot, när ett hot beskrivs som betydande och relevant blir människor rädda. Ju mer människor anser sig sårbara för ett allvarligt hot, desto mer motiverade är de att göra en andra bedömning av hur effektiva rekommen-dationerna är.

Rädsla motiverar förändringar i attityder, intentioner och beteenden, särskilt när rädslan åtföljs av mycket effektiva meddelanden. Upplevd effektivitet omfattar två dimensioner: upplevd respons-effektivitet (tro på hur effektiv en respons är för att avvärja ett hot) och upplevd själv-effektivitet (tro på sin egen förmåga att genomföra den rekommenderade responsen). Effektiva budskap som genererar en stark rädsla uppmuntrar till beteende-förändringar (farokontroll), medan mindre effektiva budskap som genererar en stark rädsla leder till defensiva reaktioner (rädslokontroll). Rädslobaserade hälsokampanjer är mer användbara för att främja förebyggande beteenden än för att förändra befintliga beteenden. Man har dragit slutsatsen, från en metaanalys av 98 studier om rädslobaserade kampanjer (sexualitet, alkohol, trafiksäkerhet, tobak), att rädsla har en relativt liten men konstant effekt på attityder, intentioner och beteenden. Den gav också en serie rekommendationer för genomförandet av förebyggande åtgärder.

Dessutom visade psykologiska studier om övertalning att ett enkelt budskap var mer övertygande i videoformat än i skriftlig eller ljudform. Självbekräftelseteorin framstår som ett sätt att öka effektiviteten hos förebyggande kampanjer genom en omvärdering av självbilden, vilket minskar defensiva reaktioner och ökar acceptansen av förebyggande rekommenda-tioner. Manipulation av självbekräftelse kan uppnås på olika sätt (exempelvis rangordna värderingar i ordning av betydelse, skriva en uppsats om sitt viktigaste värde, beskriva något mycket viktigt i sitt liv). Forskning har visat att stärka självet genom manipulation av självbekräftelse minskade defensiva reaktioner på hotande hälsoinformation och positivt påverkade hälsosammare beteenden. Genom självbekräftelseprocessen hotar förebyggande kampanjer inte personens självbild, utan bara beteendet.

Mot ett paradigmskifte för förebyggande av dopning inom idrotten

Antidopningsinsatser har tidigare till övervägande del fokuserat på idrottares beteenden och sofistikerade upptäcktsmetoder, dock kvarstår dopningsproblem. Som sådan finns det merit i att utforska ett alternativt tillvägagångssätt. Syftet med denna studie var att tillämpa ett systemtänkande för att modellera det nuvarande antidopningssystemet för fotboll i Australien, med hjälp av Systems Theoretic Accident Model and Processes (STAMP).

STAMP-strukturen utvecklades och validerades av arton ämnesexperter i en fem-fas valideringsprocess. Inom den utvecklade modellen identifierades utbildning som ett framträdande tillvägagångssätt som antidopningsmyndigheter använder för att bekämpa doping. Ytterligare, modellen tyder på att en majoritet av befintliga kontroller är reaktiva, och därför finns det potential att använda de bästa indikatorerna för att proaktivt förhindra dopning och att nya incidentrapporteringssystem skulle kunna utvecklas för att fånga sådan information.

Antidopningsforskning och -praxis bör överväga en övergång från det nuvarande reaktiva och reduktionistiska tillvägagångssättet för upptäckt och verkställighet till ett proaktivt och systemiskt tillvägagångssätt fokuserat på de bästa indikatorerna. Detta kommer att ge antidopningsorganisationer en ny synvinkel för att titta på doping inom idrotten.

Tillkortakommanden i internationell dopingprevention

Ett huvudsakligt syfte med bildandet av WADA var att harmonisera antidopningsinsatser, inklusive tillhandahållande av antidopningsutbildning. En mångfacetterad ansats till förebyggande av dopning kan spela en nyckelroll i att förhindra avsiktlig och oavsiktlig dopning. Den här artikeln syftade till att systematiskt dokumentera och utvärdera förebyggande dopningsmetoder i form av information och utbildningsaktiviteter från nationella antidopningsorganisationer (NADOs) och bedöma i vilken utsträckning en mångfacetterad förebyggande dopningsansats har förverkligats.

Data om antidopningsinformation och utbildningsaktiviteter hos 53 NADOs samlades in via en enkät och en online-sökning på NADOs webbplatser. Förebyggande aktiviteter klassificerades som kunskapsinriktade, affektinriktade, sociala färdigheter, livsfärdigheter samt etik- och värdebaserade. Genomförandet av förebyggande aktiviteter bedömdes av 4 oberoende bedömare med hjälp av en modifierad visuell analog skala.

Totalt svarade 59 procent av tillfrågade NADOs (n=38) på enkäten, och 70 procent (n=45) hade information tillgänglig online. Data kombinerades för bedömningen med den visuella analoga skalan. Sammanlagt rapporterade 58 procent av NADOs (n=37) att de erbjöd aktiviteter som inkluderade element med alla fem ansatserna. Resultaten av bedömningarna avslöjade att den kunskapsinriktade ansatsen var bäst genomförd; genomförandet av de andra fem ansatserna var i stort sett otillfredsställande. De vanligaste hindren för att implementera program för dopningsförebyggande som rapporterades av NADOs var brist på resurser (n=26) och svårigheter att samarbeta med idrottsorganisationer (n=8).

Resultaten visar således en diskrepans mellan självrapporterade data från NADOs och implementeringsbedömningen. Trots att NADOs indikerade något annat, riktade de flesta av deras utbildningsbaserade metoder inte in sig på aspekter till exempel att motstå påtryckningar från jämnåriga och endast några få program var igång. Möjliga förklaringar kan hittas i de rapporterade hindren (till exempel ekonomiska). Konkreta riktlinjer som definierar mångfacetterad, värdebaserad utbildning och bästa praxis-exempel bör utvecklas för att visa hur man inkluderar alla fem ansatser i förebyggandet.

PSYKOLOGISKA OCH SOCIALA BAKGRUNDSFAKTORER

Psykologisk intervention minskar risken för dopning hos italienska idrottare

Forskning om dopningsförebyggande har ökat kraftigt under de senaste åren, vilket framgår av utvecklingen av flera anti-dopningsinterventioner. Forskare har dock sällan undersökt om en anti-dopningsintervention som levereras och utvärderas i en population är lika effektiv i en annan population. Syftet med denna forskning var att avgöra om den psykologiska interven-tionen utvecklad av Kavussanu et al. (2022) och ursprungligen genomförd på brittiska och grekiska idrottare, var lika effektiv som den standardiserade utbildningsinterventionen för att förebygga dopning (det vill säga genom att påverka våra primära och sekundära utfall) hos unga italienska idrottare.

Behöriga deltagare identifierades via en screeningenkät som administrerades till 540 idrottare från 46 klubbar i Italien. Totalt tilldelades 15 idrottsklubbar (121 idrottare; 17 % kvinnor; medelålder 19 ± 2 år) till en av tre grupper: en psykologisk intervention, en utbildningsintervention eller en kontrollgrupp utan intervention. Varje intervention bestod av sex en-timmes sessioner som genomfördes i små grupper av idrottare under sex veckor. Idrottarna fyllde i mätningar av sannolikhet för dopning, förväntad skuld, moralisk frikoppling och självreglerande förmåga före interventionen, efter interventionen och två månader senare. Kontrollgruppens deltagare fyllde i samma mätningar vid samma tidpunkter.

De två interventionerna var lika effektiva i att minska sannolikheten för dopning och öka förväntad skuld från före till efter, medan kontrollgruppen inte visade någon förändring; dessa effekter kvarstod vid uppföljningen. Båda interventionerna minskade moralisk frikoppling och ökade självreglerande förmåga från före till efter i förhållande till kontrollgruppen, och dessa effekter kvarstod vid uppföljningen.

Sammanfattningsvis replikerar vår studie tidigare resultat och betonar behovet för anti-dopningsorganisationer att rikta in sig på psykologiska variabler och dopningsrelaterad information i anti-dopningsutbildning.

WADA:s rapport om idrottsutövarnas för risk att dopa sig

WADA publicerade den 29 mars 2022 sin rapport om de viktigaste aspekterna för idrottsutövarnas risk för doping (key areas of athlete vulnerabilities to doping). Det är en undersökning som genomfördes april-maj 2021 med målet att öka förståelsen för faktorer som ökar risken för doping; medveten och omedveten.

Den baseras på en enkät som besvarats av 355 idrottsledare och 219 idrottare från 85 länder och från 59 idrottsdicipliner. Man identifierade nio faktorer (här sammanställda) som viktigast, och som sådana användbara som mål förförebyggande utbildning.

Användning av kosttillskott var viktigast enligt idrottsledarna

Idrottsutövarna underströk idrottens fysiska krav, behov av snabb fysisk utveckling och möjlighet till förbättring av idrottsresultaten

Elitidrottsmän är i sig en riskfaktor

Idrottsledarna (coaches) är den viktigaste personen för elitidrottarna avseende om de sistnämnda skall hänfalla till doping eller inte. Ledarna bör således få speciell utbildning i antidoping (accurate, up-to-date information and advice they can pass along to their athletes).

Idrottsledarna (coacherna) är de som har störst möjlighet att identifiera vilka idrottsutövare som störst risk att bli dopade och de har störst möjlighet att ingripa mot dopingen

Riktad utbildning om doping sågs som den mest effektiva vägen att motverka doping på individplanet och borde kombineras med support avseende idrottspsykologi och idrottsnutrition

STÖDJANDE FAKTORER

WADA och globala biomedicinska handelsorganisationen stärker samarbetet

Den medicinska forskningen gör ständiga framsteg och en del av dem kan med stor sannolikhet användas för att förbättra den fysiska prestationsförmågan trots att de tagits fram för att behandla sjukdomar. Det föreligger en lång rad av läkemedel som redan under sin prövningstid utnyttjas för doping – en del trots att de aldrig blev godkända som läkemedel (på grund av bristande effekt eller oacceptabel biverkningsrisk)

Det är därför av betydande intresse att den 5 april 2024 möttes – återigen – ledningen för WADA med de verkstöllande direktörerna för flera världsomspännande biomedicinska företag och medlemmar av International Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Association (IFPMA) i Aten (Grekland), den antika och moderna olympiska spelens födelseplats, för att diskutera hur läkemedelsindustrin och antidopningsgemenskapen kan samarbeta ännu närmare i skyddet av ren idrott. IFPMAs president och ordförande för IFPMAs CEO Steering Committee, Dr. Albert Bourla, som också är ordförande och VD för Pfizer, underteckande tillsammans med WADA ett intentionsbrev som bygger på tidigare samförståndsavtal som de två organisationerna kommit överens om 2010 och 2020. Även närvarande var WADAs vicepresident Yang Yang, WADAs generalsekreterare Olivier Niggli och WADAs seniorrådgivare inom vetenskap och medicin, professor Olivier Rabin.

Den tidiga identifieringen av nya föreningar med dopningspotential gör att WADA kan lära sig mer om dem och utveckla precisa detektionsmetoder även innan dessa ämnen finns på marknaden. Läkemedelsindustrin har en unik möjlighet att förändra världen till det bättre genom sporten. De resurser och den expertis som finns inom detta område gör en avgörande skillnad för världen inom antidopning. WADA och IFPMA bekräftade sin avsikt att samarbeta ännu närmare på ett antal viktiga områden, inklusive:

Ett tidigt utbyte av information om ämnen som har dopningspotential

Fortsatta stärkande av dispensprogrammet för att se till att det förblir effektivt och robust;

Identifiera och minska distributionen av förfalskade läkemedelsprodukter

Genom nytt samarrangera om internationella konferenser om läkemedelsindustrin och kampen mot doping, vilket hittills hållits i Paris (2012) och igen i Tokyo (2015).

WADA lyfter samhällsvetenskaplig dopingforskning med nya bidrag för 2024

WADA presenterat den 22 augusti de forskningsprojekt som kommer att få finansiering under 2024 och avsätter totalt 334 743 USD till initiativ som sträcker sig över mer än 60 länder. Denna betydande investering understryker WADA:s engagemang för de sociala faktorer som påverkar dopning.

Med fokus på underrepresenterade regioner har WADA fördelat 184 743 USD mellan sex oberoende projekt. Dessa studier, med inriktning på Afrika, Asien, Europa och Oceanien, syftar till att belysa viktiga aspekter av idrott och dopningsvärlden i olika globala sammanhang. “Vårt uppdrag är att säkerställa att forskningen speglar verkligheten inom idrotten överallt, särskilt i regioner där dopning kan ha en oproportionerlig påverkan,” uppgav WADA i ett pressmeddelande.

Dessutom har 150 000 USD tilldelats ett ambitiöst multinationellt projekt. Ursprungligen inlämnat som fem separata forskningsförslag, kommer denna sammanslagna studie att genomföras över fyra kontinenter och syftar till att utforska idrottares uppfattningar om dopning. Denna globala analys strävar efter att identifiera mönster, trender och misstänkta beteenden som kan hjälpa till att utveckla mer effektiva strategier i kampen mot denna sportens plåga.

Urvalet av de finansierade projekten följde en fastställd utvärderingsprocess. WADA

Social Science Research Advisory Group genomförde en grundlig teknisk granskning och tog använde också externa granskare. Därefter godkändes förslagen av WADA:s utbildnings-kommitté och granskades av exekutivkommittén under deras möte i mars.

Forskningsbidragsprogrammet för samhällsvetenskap 2024 är i linje med WADA:s samhälls-vetenskapliga forskningsstrategi för 2020-2024. Denna strategi fokuserar på flera nyckel-områden, inklusive idrottares utvecklingsbanor, rent idrottsbeteende och stödpersonalens roll.

Prioriterade ämnen inkluderar effekten av antidopningspolicy, effektiviteten av förebyggande strategier och externa influenser på idrottares beteende. Som en del av förberedelserna för framtida initiativ har byrån meddelat att utlysningen av förslag för 2025 års samhälls-vetenskapliga forskningsbidragsprogram kommer att lanseras den 16 september 2024. Dessutom kommer ett webbseminarium att hållas den 2 oktober för att vägleda sökande genom ansökningsprocessen.

HINDRANDE FAKTORER

Hinder för preventivt antidopingarbete hos svensk polis

I en svensk studie (från bland annat Stockholm Prevents Alcohol and Drug Problems, STAD) avsåg man att identifiera faktorer som underlättade respektive hindrade dopingprevention på gym. Man intervjuade 15 poliser 2021-2022 (december-maj) avseende hur de såg på doping som ett socialt problem, hur de såg på den dopingprevention de träffat på och vad som ökad respektive hindrade preventionen.

Poliserna ansåg att om man skulle förbättra möjligheterna för dopingprevention var det viktigt att man såg doping som ett socialt problem, att man fick med centrala aktörer i antidopingen, att man motiverade poliserna och deras chefer att arbeta med antidoping, att man fick resurser för antidopingverksamhet, och att man åstadkom ett samarbete mellan polisen, gym och relevanta myndigheter. Dessutom behövdes en kunskapsutveckling hos polisen.

Bland hindren för att polisen skulle delta i dopingprevention nämndes att sådan verksamhet tar mycket tid och att polisen har många andra angelägnare arbetsuppgifter.

UTBILDNINGSINSATSER

Värdebaserad antidopingutbildning

Dessvärre har det visat sig att dagens antidopingutbildning för unga idrottsutövare inte är tillräcklig för att stoppa all doping vill man pröva en ny utbildning baserad på värderingar, känslor och moral, eftersom dessa i tidigare studier visat sig vara korrelerad till doping i praktiken.

Den utbildning som utvärderades bestod av sex 45-minuterslektioner (en per vecka). Sammanlagt genomgicks utbildningen av 321 elitpresterande idrottsutövare från Tyskland och Österrike, 13-19 år gamla från en lång rad idrotter. Trettio olika lag, träningsgrupper eller skolbaserade grupper randomiserades till

Värdebaserad utbildning

Informationsbaserad utbildning

En kontrollgrupp där inga insatser gjordes

Dopingintension respektive risk för att bli lockad av doping utvärderades före och efter utbildningen och i de två förstnämnda grupper 3-4 månader efter avslutad utbildning.

En statistisk analys – multilevel modeling framework general linear mixed regression analyses – visade att den värdebaserade utbildningen i jämförelse med kontrollgruppen minskade deltagarnas ointresse för de moraliska värderingarna och ökade den potentiella skuldkänslan efter en tänkt dopingsituation, medan den informationsbaserade utbildningen inte visade någon signifikant skillnad i dessa avseenden jämfört med kontrollgruppen.

Vid uppföljningen var fortfarande intresset för de moraliska aspekterna av värderingarna kvarstående medan skuldkänslor inför en eventuell dopingsituation inte var kvar. Empatin var dock på en högre nivå än före utbildningen.

Studien visade således att om man skall utbilda yngre idrottsutövare på hög nivå i antidoping skall man vid sidan om den traditionella informationen också lägga in moral och känsloreaktioner som delar av utbildningen.

Utbildning i antidopingens vistelserapporteringssystem

Under de senaste decennierna har det tillkommit en rad nya sätt att upptäcka doping. Författarna i den här aktuella uppsatsen hävdar emellertid att vistelserapporteringssystemet varit svårt att infoga i den nya antidopingarsenalen så att det kunde bemötas positivt av hela idrottsrörelsen.

Man undersökte nu i två kinesiska studier om en mer ingående förklaring av vistelsesystemet var att föredra framför en mer svart-vit information för att får mottagarna positiva respektive om man kan få idrottsutövarna mer positiva till vistelserapporteringssystemet genom att förändra informationssättet.

Man kunde visa att fem enkla svart-vita påståenden ledde till minst positivitet bland de132 undersökta unga (21 år genomsnittligt) idrottsutövarna avseende reglera för vistelserappor-tering. Mer ingående texter där man strävade efter att läsaren själv skulle tänka efter vad vistelserapporteringen hade för mål gav ett bättre slutresultat.

Utvärdering av en brittisk antidopingutbildning

WADA:s internationella standard för utbildning föreskriver att nationella och internationella idrottsorganisationer utvärderar sina utbildningsprogram. Man adresserade detta direktiv genom att undersöka effektiviteten hos ett nationellt antidopingsprogram. Idrottare (n=302, 41 % kvinnor) genomförde mätningar av dopingsbenägenhet, avseende avsikten att använda kosttillskott, idrottens värdering och moralvärden, antidopingskunskap och praxis samt visselblåsning före och tre månader efter att ha deltagit i ett brittiskt antidopingutbildnings-program.

Vid uppföljningen efter tre månader rapporterade idrottarna minskad dopingsbenägenhet och avsikt att använda kosttillskott tillsammans med ökad vikt av värden, antidoping-kunskap, antidopingspraxis och visselblåsning. Inom-individanalyser med modererad-mediering visade att programrelaterade förändringar i dopingsbenägenhet indirekt var relaterade till förändringar i avsikt att använda kosttillskott och att denna indirekta relation modererades av moralvärden.

Dessa resultat bekräftar effektiviteten av ett nationellt antidopingsutbildningsprogram och belyser bidraget från användning av kosttillskott och personliga värden till förändringar i dopingsbenägenhet.

Utbildningsprogrammet I Run Clean

Användningen av droger och andra potentiellt skadliga substanser för att förbättra idrotts-prestationen är en pågående fråga både inom professionell och amatöridrott, och bevis det är klart visat att doping inte är begränsatdtill ett litet antal elitutövare. Inledande insatser för att bekämpa doping inom idrotten fokuserade främst på bestraffning genom att identifiera användare genom alltmer rigorösa tester och införa tävlingsförbud. Emellertid visar historiska bevis att dessa åtgärder ensamma har varit otillräckliga. Dessa teoretiskt avskräckande åtgärder har kompletterats med ett antal informationsprogram och preventionskampanjer genomförda av myndigheter och idrottsorgan på både nationell och internationell nivå. Även om de generellt sett har starkt och väl förberett innehåll som betonar riskerna för hälsan, reglerna och dopingskontrollprocedurerna, är deras påverkan på beteenden inte alltid tydlig. Faktum är att resultaten från Europeiska kommissionens studie om dopingförebyggande inkluderar överväganden som skapar osäkerhet om tro att sådana åtgärder har haft en påtaglig effekt, antingen med elitutövare eller andra unga människor.

Under det senaste decenniet har forskare utforskat dopingsbeteende ur ett psykologiskt perspektiv. Det har betraktats som ett målorienterat beteende, där “avsikten att dopa sig” spelar en avgörande roll. Utifrån denna utgångspunkt har det blivit allt viktigare att betona rollen av värderingar och andra aspekter av moral. Starka positiva personliga värderingar har då kommit att betraktas som skyddande. Denna metod framhäver vikten av att främja efterlevnad av etiska principer genom utbildning.

Artikel 18 i den första versionen av World Anti-Doping Code (2003) angav helt enkelt att antidopingsutbildningsprogram “borde främja idrottens anda för att skapa en antidopingsmiljö som påverkar beteendet bland deltagarna” och uppmanade idrottsstödspersonal att “utbilda och ge råd till idrottare om antidopingspolicyer och regler”. Den uppdaterade koden från 2009 gick utöver att rekommendera tillhandahållandet av policy, regler och grundläggande information med tillägget “Förebyggande program bör vara värderingsbaserade”. År 2014 lanserade World Anti-Doping Agency (WADA) det onlinebaserade Athlete Learning Program about Health and Anti-Doping (ALPHA) som riktade sig till idrottare inom alla sporter runt om i världen och inkluderade en ungefär 10 minuter lång enhet om “Etiska skäl att inte dopa sig”. Det var dock inte förrän WADA anordnade en konferens om värderingsbaserad utbildning 2015 och publicerade sin internationella standard för utbildning 2021 som officiella internationella riktlinjer för genomförande av värderingsbaserad antidopingsutbildning blev tillgängliga för andra idrottsorganisationer.

Under den period då konceptet med värderingsbaserad antidopingsutbildning fortfarande utvecklades skapade European Athletics, det kontinentala styrorganet för friidrott, sin egen mycket interaktiva e-lärande plattform kallad “I Run Clean”, som lanserades 2017. I Run Clean var (och är fortfarande) tillgänglig på 26 språk, gratis att använda och öppen för alla, även om bilderna och exemplen tydligt riktade sig till deltagare inom friidrott. En definierande funktion av I Run Clean är den inledande modulen (av åtta), med titeln “Making Good Decisions”, som syftar till att öka medvetenheten om användarens personliga värderingar och hur dessa påverkar deras beslut, inklusive om de ska dopa sig eller inte. Till skillnad från WADAs frivilliga ALPHA eller Anti-Doping e-Learning (ADeL)-plattform som ersatte den 2018, gjorde European Athletics slutförandet av I Run Clean till ett obligatoriskt inträdeskrav för toppidrottare för att delta i något av dess mästerskapsarrangemang. Plattformen har lockat över 49 000 användare fram till september 2023, varav över 41 000 har slutfört hela programmet.

Den initiala framgången för plattformen ledde till ett uppföljningsprojekt år 2020, med medfinansiering från Europeiska unionen och genomfört av ett konsortium som inkluderade sex nationella friidrottsförbund som representerar ett tvärsnitt av European Athletics 51 medlemsländer, vilket är ämnet för den nuvarande studien. Detta nyskapande projekt hade som mål att påverka idrottens kultur genom att använda budskapet att slutföra I Run Clean är en accepterad del av att vara en ansvarsfull elitidrottare och rikta sig till en bredare grupp – motionärer, studenter, tränare, medicinskt stödpersonal, ledare och föräldrar – med nya grupp-specifika moduler med samma värderingsbaserade tillvägagångssätt. Dessutom inkluderade projektplanen att komplettera det top-down-ansatsen för I Run Clean e-lärande plattform med workshops anpassade för varje grupp för att främja peer-to-peer-diskussioner om värderingar, med utgångspunkt från antagandet att moraliska attityder utvecklas mest känsligt i personliga relationer. Tanken var att den unika dubbla interventionen (e-lärande och workshops) skulle ge större pedagogiskt värde till de olika målgrupperna och trovärdigt koppla samman den internationella och lokala nivån inom idrotten i ett gemensamt försök att kontrollera doping. De specifika målen för I Run Clean uppföljningsprojektet 2020 inklu-derade:

att utveckla antidopingworkshops för miljöer som skolor, idrottsklubbar, träningsläger och tävlingar

att utveckla en process för att förbereda unga volontärambassadörer att leda antidopingworkshops.

Användningen av volontärambassadörer var avsedd att maximera antalet I Run Clean-workshops som kunde genomföras i varje land och bidra till hållbarheten i det övergripande programmet genom att minimera kostnaderna. Även om de skulle ges relevant information om många aspekter av kampen mot dopning förväntades dessa ambassadörer inte bli experter på ämnet eller, viktigast av allt, undervisa deltagarna i workshopen, varav många troligen skulle vara äldre och mer erfarna. Istället var avsikten att de skulle kunna underlätta en effektiv utväxling av åsikter om värderingar och etik samt främja positiva värderingar inom en semi-flexibel workshopsstruktur som förberetts av det centrala projektteamet, vilket möjliggjorde att deltagarna i workshopen lärde sig av sina kamrater. Förmågan att kompetent hantera diskussioner bland olika målgrupper var därför av yttersta vikt. Utvecklingen av dessa färdigheter och relaterad erfarenhet erbjöds som karriärförbättrande fördelar för de volontärer som deltog i projektet.

Syftet med den nuvarande studien var således att börja bygga en förståelse för hur I Run Clean och liknande program kan påverka attityder genom att utvärdera kvaliteten och påverkan av nyckelelementen i peer-to-peer-workshops som lades till genom uppföljningsprojektet.

Målet med alla “I Run Clean” åtgärder är att gå bortom varningar och tillhandahållande av faktainformation om tidigare antidopingkampanjer till en mer holistisk utbildningsansats som fokuserar deltagarna på deras personliga och idrottsrelaterade värderingar för att främja gott beslutsfattande och motståndskraft mot dopingrelaterade beteenden.

Studien utvärderar effektiviteten av peer-to-peer workshops och deras påverkan på utvalda psykosociala variabler. Samarbetet med volontärambassadörerna visar sig effektivt överföra önskvärda resonemang, minska riskfaktorer för doping och förbättra skyddsfaktorer. Författarna drog slutsatsen att värderingsbaserade antidopningsinsatser är mycket motiverade för att främja rena idrottsbeteenden på elitnivå, inom motion och i samhället. Effektiviteten hos verktygen som utvecklats inom European Athletics I Run Clean-projektet är avgörande för att utöka dess påverkan och räckvidd. Denna studie bekräftar kvaliteten på projektets utformning och genomförande, och dessa bekräftelser kan användas som hävstång vid samarbete med idrottsförbund utanför projektets konsortium och andra potentiella partners i Europa och vidare.

Serious Game – ett nytt interaktivt antidopingprogram

Ett flertal antidopningsprogram har utvecklats, främst baserade på kunskapsbaserade evidens. Breda informationbaserade interventioner mot doping har förlitar sig på hälso-upplysning och kunskap om doping, såsom Athletes Training and Learning to Avoid Steroids (ATLAS) och Athletes Targeting Healthy Exercise and Nutrition Alternatives (ATHENA). Trots den lilla påverkan av dessa program för att minska användningen av förbjudna substanser och den förklarade begränsade effekten av utbildningsinterventioner baserade på kunskap, genomförs dessa typer av interventioner fortfarande idag (till exempel ALPHA-programmet). Dessutom tillhandahålls dopingförebyggande program även genom så kallad “psykoe-dukativa metoder.” Generellt sett har mediekompetensinterventioner haft positiva effekter på mediekunskaper, även om en nyligen genomförd metaanalys rapporterade små effekter på attityder och beteendeavsikter. För att ta hänsyn till det nya teoretiska paradigmet baserat på främjande av dopingfri idrott och med tanke på de nya strategierna och teknologierna föreslog den nuvarande forskningen en digital intervention genom utvecklingen av ett ”Serious Game.”

Termen “Serious Game” (SG), även känt som “digitalt spelbaserat lärande”, syftar på lekfulla och interaktiva tillämpningar med utbildningsmål som kan främja lärande, hjälpa till att förvärva nya färdigheter och förändra beteende. Generellt sett syftar gamification på användningen av speldesignelement i olika sammanhang, och SG har faktiskt använts mycket inom hälsoområden (till exempel psykologi, onkologi och annan utbildning). Användningen av denna typ av teknik tillåter deltagarna att simulera en upplevelse i form av miljö eller system, vilket ger användarna möjlighet att utmana sig själva i en mindre riskabel eller mindre kostsam situation. En annan styrka med att använda SG är möjligheten att försöka eller spela igen för att förbättra lärandet genom att göra och upplevelsebaserat lärande.

En del av den vetenskapliga litteraturen om antidopningforskning har tagit hänsyn till innovationen med att använda SG som en lärandemöjlighet som underlättar och stimulerar självständigt och aktivt lärande samt förbättrar informationsnivåerna och sannolikheten för övertygelse samt attityd- och beteendeförändringar. Utifrån dessa överväganden implementerade författarna SG-program, som GAME Project eller TARGET, med målet att omvandla antidopningsutbildningsingrepp. Trots den innovativa synvinkeln och de positiva åsikterna när det gäller användbarhet, njutning och tillfredsställelse, utvärderar dessa typer av ingripanden inte de psykologiska variabler som ligger till grund för dopning. En viktig metaanalys rekommenderade dock utveckling och implementering av dopingrelaterade program baserade på psykologiska ramverk.

Huvudsyftet med den aktuella studien var att genomföra en antidopningsinterven-tion bland idrottsgymnasieelever, baserad på en psykologisk ram, såsom Socio-Cognitive Theory, genom utvecklingen av ett Serious Game (SG), det vill säga digitalt lärande baserat på spel. Den experimentella designen inkluderade en interventionsgrupp (n=167; 38 % flickor, medelålder 17,5 år) och en kontrollgrupp (n=112; 42 % flickor, medelålder = 17,6 år). Båda grupperna genomförde samma enkät vid två olika tillfällen (för att mäta dopningsavsikt, självreglerande effektivitet att motstå socialt tryck för användning av substanser, moralisk avkoppling och dopningskunskap.

Data analyserades genom upprepade mätningar av Grupp X Tid ANOVA och visade på viss effektivitet av interventionen, särskilt med avseende på minskningen av dopningsavsikt och förstärkningen av dopningskunskap. Dessutom visade studien att poängen erhållen under genomförandet av SG delvis kunde representera ett sammanhängande mått på deltagarnas tro angående doping. Dessa resultat kan betraktas som en startpunkt för framtida forskning för att bättre utveckla teknologiska antidopningsinterventioner.

Don Catlin och ett nytt sätt att förebygga doping

Don H Catlin (född 4 juni 1938) är en världens mest kända antidopningsforskare och en av grundarna till moderna dopingtester inom idrotten.

Han uppfostrades som en New Englander, tog examen från Yale University och fick sin medicinska utbildning vid University of Rochester och tog examen 1965. Som nylegitimerad läkare specialiserad på internmedicin gick han in i armén under Vietnamkriget och var stationerad på Walter Reed Army Medical Center, i Washington, DC

År 1972 rekryterade UCLA (University of California, Los Angeles) honom till sin medicinska fakultet; han undervisade fortfarande när Los Angeles valdes ut som värd för OS 1984. Även om ett fåtal akademiska laboratorier, främst i Europa, hade forskat på sportdoping och IOC hade börjat använda begränsade dopingtester vid olympiska sommarspelen 1968 i Mexico City, hade det inte gjorts mycket arbete i USA. Catlin ombads att sätta upp ett laboratorium för OS i Los Angeles. 1982 grundade Catlin UCLA Olympic Analytical Laboratory, det första antidopningslaboratoriet i USA och nu sannolikt världens största testanläggning för prestationshöjande läkemedel. Han förblev laboratoriets chef i 25 år. Catlin är för närvarande (2022) styrelseordförande och VD för den Lo Angeles-baserade non-governmental organization Anti-Doping Research, Inc. (ADR). Organisationen grundades 2005 för att stärka ansträngningarna att avslöja nya dopingsubstanser och utveckla testerna för att upptäcka dem. Den förespråkar också och upprättar program för att uppmuntra idrottare på alla nivåer att inte använda prestationshöjande läkemedel. Dessutom leder han företagen Anti-Doping Sciences Institute (ADSI) och Banned Substances Control Group (BSCG), ett av de första företagen att testa och certifiera kosttillskottsprodukter för att ge stöd till legitima kosttillskottstillverkare och leverantörer som vidtar åtgärder för att skydda dem som konsumerar deras produkter. Förutom 211 receptfria och receptbelagda substanser, innehåller BSCGs testmeny nu (2022) mer än 289 substanser som är förbjudna inom idrotten och som som tillsammans täcker mer än 96 procent av WADAs analytiska fynd under det senaste decenniet – den bredaste och mest finjusterade täckningen inom certifierings-branschen för kosttillskott.

Catlin är professor emeritus i molekylär och medicinsk farmakologi vid UCLA David Geffen School of Medicine och sedan 1988 har han varit medlem av International Olympic Committee Medical Commission.

Catlin har varit ansvarig för dopingtesterna för prestationshöjande substanser vid de olympiska sommarspelen i Los Angeles 1984, de olympiska sommarspelen i Atlanta 1996 och 2002 års vinterspel i Salt Lake City, samt tester för USAs olympiska kommitté, National Collegiate Athletic Association (NCAA), Major League Baseballs mindre ligor och National Football League (NFL).

Bland mer avgörande framsteg som Don Catlin bidragit till kan nämnas:

På 1990-talet började Catlin arbeta med ett urintest som avgör om anabola steroider tillverkas naturligt av kroppen eller kommer från ett förbjudet prestationshöjande läkemedel baserat på olika kolisotoper

2002 vid vinter-OS i Salt Lake City rapporterade han darbepoetin alfa, en analog till erytropoietin, för första gången inom sport

2002 identifierade han också norboletone, den första rapporterade anabola designersteroiden som används av en idrottare

År 2003, som en del av undersökningen av BALCO, identifierade och utvecklade han ett test för tetrahydrogestrinon (THG) eller “The Clear”, den andra rapporterade anabola designersteroiden. I november 2009 utnämnde Newsweek Trevor Grahams beslut att skicka en spruta innehållande ämnet till USA:s antidopningsbyrå (USADA) (som sedan vidarebefordrade det till Catlin för analys) till ett av decenniets viktigaste händelser för att förändra idrottsvärlden

2004 identifierade Catlin madol, den tredje rapporterade anabola designersteroiden, även känd som desoxymethyltestosterone (DMT), och sedan 2004 har han och hans team identifierat ytterligare designersteroider

2006 fick han en förfrågan från The Washington Post om att analysera ett kosttillskott distribuerat av Patrick Arnold som innehöll en amfetaminliknande substans och Catlin identifierade den aktiva ingrediensen som metylhexaneamin . Ämnet lades till WADAs förbjudna lista 2009

2009 utvecklade han och hans team på Anti-Doping Research ett nytt test för det läkemedlet CERA, med varumärket Mircera®, en analog till erytopoietin och ofta beskriven som en kontinuerlig erytropoietinreceptoraktivator

I maj 1999 skickade USA Cycling en formell begäran till Catlin om tidigare testresultat – närmare bestämt testosteron-epitestosteronförhållanden (T/E) – för en cyklist som endast identifieras av hans dopingtestningskod. Det gällde Lance Armstrong. I ett brev daterat den 4 juni 1999 svarade Catlin att laboratoriet inte kunde återställa totalt fem av cyklistens testresultat från 1990, 1992 och 1993. Brevet fortsatte med att detaljera cyklistens T/E från 1991 till 1998, med en saknad säsong: 1997, det enda året under den perioden då Armstrong inte tävlade. Tre resultat sticker ut: ett förhållande på 9,0 till 1 från ett prov som samlades in den 23 juni 1993; ett 7,6-till-1 från 7 juli 1994; och en 6,5-till-1 från den 4 juni, 1996. De flesta har förhållandet 1-till-1. Före 2005 ansågs varje förhållande över 6,0 till 1 vara onormalt högt och bevis på dopning; 2005 sänktes det förhållandet till 4,0 till 1.

Don Catlin har två söner: Bryce Catlin och Oliver Catlin, varav den senare är vicepresident och VD för Antidoping Research i Los Angeles.

Kring år 2005 lanserande Catlin det han kallar ”Volontärprogrammet.” Det drivs av konceptet att använda vetenskap, tester och deltagande från fri vilja för att bevisa att idrottare som anmäler sig är rena, baserat på grundliga biologiska profiler av sina kroppar. Catlin skulle använda dessa profiler för att skapa en uppsättning “biomarkörer” som visar vad som är och inte är normalt för varje idrottare. Baserat på dessa indikatorer skulle det genomföras kontimuerliga, frivilliga kontroller för alla idrottare som väljer att delta. I utbyte mot att delta i volontärprogrammet skulle idrottare få erkännande som vetenskapligt garanterat dopingfria. Allmänheten, pressen, sponsorer och styrande idrottsförbund skulle vara försäkrade om att medlemmarna i programmet inte dopade sig.Ett antal biomarkörer – blodtryck, kolesterol, totalt testosteron, hemoglobin, IGF-nivåer och många andra – skulle övervakas och en profil över tiden skulle defineras för att se hur de varierar mellan människor och i varje persons kropp. Varje idrottare skulle fungera som sin egen standard. Sedan, i en del som säkert skulle vara kontroversiellt, skulle testpersoner ges säkra doser av prestationshöjande läkemedel under en begränsad tid. Deras biomarkörer skulle övervakas för att se hur det fysiologiska porträttet förändrades. Med hjälp av dessa data vill Catlin prova volontärprogrammet på en sport, som styrkelyftning, som har fördelen av en liten population som testas ofta. Fungerar det där vill han utöka det. Prover från den testningen skulle lagras och användas som referensmaterial.Till exempel, om övervakningen visar en topp i en tyngdlyftares IGF-1, betyder det förmodligen att han dopat sig med tillväxthormon. Vid den tidpunkten menade Catlin att en läkare skulle ringa lyftaren och säga: ”Hej, vi har följt dig i sex månader och plötsligt är din IGF uppåt. Jag är orolig. Låt oss prata.” “Du skulle närma dig det som en läkare gör en patient,” fortsätter Catlin. ”Händer det något i ditt liv? Jag är orolig att du tar tillväxthormon, och du vet att vi har dessa blodmarkörer, så jag vill ha dig här varje vecka. Vi kommer att följa dina prover och jag vill se att det går ner, och om det inte går ner, kommer en kommitté med dina kamrater, andra idrottare, att vilja prata med dig.”Det skulle vara allt. Inget straff. Om idrottsutövaren inte håller med, eller om hans nivåer förblir höga, skulle han återgå till det gamla WADA-systemet och han skulle förlora volontärprogrammets inbyggda absolution. Idrottare som stängts av från programmet skulle inte förbjudas att tävla och det skulle inte bli några efterföljande juridiska strider. Ännu en fördel vore att färre advokater skulle behöva kopplas in och alltmer komplexa drogtester kunde undvikas, vilket borde innebära att volontärprogrammet skulle vara mycket billigare att driva när den första forskningen är klar. Om en idrottsman var förföljd av dopingrykten skulle vederbörande ha möjligheten att visa resultaten av sina regelbundna hälsokontroller.Testningen skulle vara rigorös och frekvent till en början, för att sedan bli mer sporadisk med tiden. Idrottare skulle behöva vara tillgängliga för provtagning till den grad att Catlin skulle ge var och en en mobiltelefon som han eller hon skulle vara skyldig att svara. Tidigt skulle det fortfarande finnas drogtester också för att säkerställa att alla idrottare som gick in i programmet inte använde dopingpreparat, men med tiden skulle dock drogtestningen minska till förmån för biomarkörerna.

Catlins såg två särskilt viktiga delar i programmet. Först hoppas han kunna förnya rollen som idrottsläkare, genom att göra läkarna till systemets ögon och öron. För det andra ansåg Catlin att tillämpningen av programmets regler måste överlåtas till en panel av idrottare. Hans plan skulle göra att idrottare vara domare, inte USADA eller WADA.

DIVERSE

Stöd för dopingavstängda (WINDOP)

2011 publicerade ett forskningsprogram utfört i samarbete med WADA (Piffaretti M. Psychological determinants of doping behaviour through the testimony of sanctioned athletes. World AntiDoping Agency; 2011), vilket syftade till att förstå “psyko-sociala determinanter av idrottares dopningsbeteende” och “idrottares upplevelser under avstängningsperioden.” Rapporten redovisade resultaten från kvalitativa intervjuer med 11 idrottare som vid tiden för studien var avstängda på grund av doping. Idrottarna upplevde en rad konsekvenser på grund av sina avstängningar (sociala, emotionella, ekonomiska, fysiska), vilka alla bidrog till mentala hälsoproblem. Samtliga idrottare reagerade positivt på förslaget om stödtjänster för mental hälsa för avstängda idrottare, och majoriteten stödde idéer om ytterligare stöd för fysisk träning, karriärutveckling, deltagande i före-byggande kampanjer och en stödperson med liknande erfarenhet för att ge vägledning under avstängningsperioden. Rapporten avslutades med en rekommendation om ett förebyggande program mot dopning, WINDOP, som skulle inkorporera dessa stödsystem som en del av en tre nivåers process av tidig utbildning, övervakning av mental hälsa och rehabilitering. Under åren som gått sedan rapportens publicering har det skett få förändringar. WADA har ännu inte implementerat ett sådant system, trots att en stor investering gjordes i den online-tillgängliga anti-dopingutbildnings- och inlärningsplattformen (ADeL).

En översyn gjord 2020 av 22 olympiska kommittéer fann ingen omfattande rehabiliterings-stöd tillgängligt för idrottare efter en dopingavstängning. Medan endast ett fåtal nationella olympiska kommittéer (NOK) erbjuder resurser av något slag, betonade lika många att de avsiktligt och omedelbart avbryter allt stöd till en idrottare efter ett positivt test. En studie från 2014 replikerade forskningen publicerad i WADAs rapport från 2011 och fann mycket liknande kvalitativa resultat om sanktionerade idrottares upplevelser. Hälsoriskerna för avstängda idrottare är tydliga och har varit det i över ett decennium, och ändå har nästan ingenting gjorts för att åtgärda dem. Det har identifierats två huvudsakliga orsaker till denna passivitet.

För det första betraktas dopning som ett moraliskt misslyckande och idrottare bestraffas som brottslingar. Denna synvinkel tenderar att förstärka en behandling av “förbrytare” utan empati. För det andra är den praktiska situationen att storleken på populationen av avstängda idrottare försumbar. År 2019 var 0,55 procent av alla dopingprover i världen. Ekonomiskt och operationellt är det inte affärsmässigt vettigt att investera ADOs begränsade resurser i en så liten population när de skulle kunna betjäna en mycket större del av samhället. För att se någon åtgärd på program för att skydda de sanktionerade idrottarna.

Myten om dopning som ett moraliskt misslyckande har motbevisats genom att illustrera hur viktiga sociala påverkningar är för idrottarnas beslutsfattande. Separat uppskattas att 40 procent av idrottarna med ett positivt dopingprov faktiskt inte avsåg att konsumera en förbjuden substans, och en betydande del av idrottarna stängdes av för rekreationella, snarare än prestationshöjande, droger. Troligtvis har dessa idrottare inte samma moraliska brist som traditionellt antas hos en “dopingfuskare”. Det finns rikligt med forskning om de mentala hälsokonsekvenserna som dömda personer står inför under och efter frigivning från fängelse. Man ser liknande konsekvenser hos dem som går i pension från idrotten, även om avslutet varken var tvungen eller på grund av en ADRV. Dessa effekter på en individs identitet förvärras när de abrupt tvingas sluta, och när de kopplas ihop med det sociala stigmat som ett positivt dopingprov innebär riskeras hela deras tidigare identitet vara utan värde på grund av etiketten “dopad.”

Dessutom finns det ett brådskande behov av att avstå från de “moraliska” synsättet på antidopning för att istället inrikta sig mot ett “hälsoinriktat” tillvägagångssätt. Dopning kan vara en form av fysisk misshandel (antingen självförvållad eller annars), eller av självskada orsakad av emotionell eller fysisk misshandel från institutioner eller tränare. Det abrupta avbrottet av stöd efter en avstängning ignorerar dessa möjligheter och beteendets grundorsaker. Den intensifierar hoten mot idrottares välbefinnande och kan betecknas som en form av misshandel.

I praktiken kan emellertid inte administrativa och styrande organ förväntas på kort sikt implementera felfria systematiska skyddsåtgärder för idrottares välbefinnande. Dessa organisationer måste dock erkänna att avstängda idrottare, trots det lilla antalet, är särskilt sårbara. Med tanke på de samverkande faktorer som hotar individens hälsa och det ansvarslösa i att ignorera denna population längre borde man överge tanken på moralisk rättfärdighet och ursäkten för sparsamhet för att säkerställa en säker reaktion på ett positivt dopningstest.

WINDOP-programmet som presenterades 2011 har fortfarande praktiska svar för att åstadkomma globala, systematiska förändringar samtidigt som idrottarskyddet förstärks.

WINDOP Junior är ett förebyggande program för ungdomar, vilket använder mycket av den befintliga ADeL-kurriculumet. Det inkorporera aktiv deltagande från avstängda idrottare som en del av återintegrering i idrottsvärlden samtidigt som man ökar den emotionella påverkan av kampanjen på ungdomsidrottare

WINDOP Watch avses förbättrad idrottslig screening som inte enbart förlitar sig på fysiska prover utan också övervakar psyko-sociala tillstånd för att utvärdera högriskidrottare, med resurser som IOC:s verktyg för mental hälsobedömning för sport

WINDOP Classic är ett idrottsutövarrehabiliteringsstöd såsom mentalvårdstjänster, professionell färdighetsutveckling, fysiska träningsmöjligheter utanför begränsningar, juridisk rådgivning i överklagningsprocessen, vägledning från tidigare sanktionerade idrottare, tjänstgöring i WINDOP Junior och handledning av framtida sanktionerade idrottare.

Ett program för att ta hand om dopingavstängda idrottare kommer att kräva en viss inves-tering för att kunna fungera och kommer att vara geografiskt begränsat där tillgången till utbildade kliniker är ovanlig. Även om tillgången till internet är begränsad globalt sett, växer den och mycket av det som WINDOP föreslår kan genomföras virtuellt. Onlineinterventioner har visat sig ha positiva effekter på idrottare, och mycket av läroplanen finns redan online genom ADeL och Athlete365. Även om det kanske är det mest komplexa elementet i programmet har WINDOP Watch potential att förändra antidopingen. Tillsammans med WINDOP Junior adresserar detta program en bredare population än den nuvarande begränsade målgruppen för antidopningspolitik och litteratur, olympiska idrottare. Dessutom visar forskning de negativa effekter idrottare upplevde från helt enkelt att vara associerade med en avstängd idrottare, även efter avslutad karriär. Därför har ett program som WINDOP potential att påverka flera populationer som hittills har ignorerats i strävan efter en ren sport. Genom att utbilda unga idrottare, övervaka idrottarnas psyko-sociala påfrestningar och erbjuda en säker väg för rehabilitering kan vi genomföra ett hälsoinriktat tillvägagångssätt för att skydda idrottares fysiska och mentala välbefinnande genom mer ansvarsfull och effektiv global dopningkontroll.

Antidoping genom ultramaratonarrangörernas försorg

Med det ökade intresset för ultramaraton har dopningsbeteenden också diskuterats. För närvarande är dock forskningen om antidopningspolicyns landskap och införandet av tester och övervakning av idrottare begränsad, inklusive tillämpningen av riktlinjer från WADA och nationella antidopningsorganisationer (NADO). Det är därför oklart om antidopningsåtgärder har utvecklats och genomförts inom ultramaraton, vilket är en relevant fråga med tanke på sportens tillväxt.

Denna studie samlade perspektiv på antidopning och testningsförfaranden från ultramaratonarrangörer (UMROs). För detta ändamål sammanställdes ett urval av 35 välkända tävlingar genom webbaserat material och engagemang i samhället, vilket inkluderade både elit- och amatördeltagare, olika banutformningar och prispengar. Datainsamlingen genomfördes i två faser mellan november och december 2023, med en initial granskning av UMRO-webbresurser. Därefter kontaktades UMRO:s via e-post för att bekräfta eller fastställa deras antidopnings- och testpolicyer. Insikterna från UMRO-svaren granskades och kodades. UMROs som inte svarade exkluderades från analysen.

Baserat på denna metodik fångades synpunkter från 17 UMROs, som täckte 159 ultramaratonlopp och cirka 96 500 årliga deltagare. Av dessa hade 8 UMRO:s inte någon egenutvecklad policy och följde istället riktlinjer från externa myndigheter som WADA och NADOs. Fyra hade skapat en specifik egen policy, som ofta inkluderade material från WADA eller NADO. De resterande 5 UMRO:s rapporterade att inga antidopningskontroller var på plats vid tiden för studien. Det fanns också en påtaglig heterogenitet i testning och övervak-ning, som sträckte sig från rigorösa procedurer till en avsaknad av protokoll. Intressant nog rapporterade ingen av de inkluderade UMRO:s att de hade infört antidopningsåtgärder mot idrottare.

Olika faktorer kan således påverka dessa regulatoriska inkonsekvenser mellan UMRO:s, såsom finansiella begränsningar, infrastruktur- och logistiska hinder, kulturella faktorer samt avsaknaden av en enande internationell federation inom ultramaraton. Med tanke på de varierande tillvägagångssätten som identifierades i våra resultat kan större samarbete och utbildning vara nödvändigt för att öka förståelsen för dopningens implikationer och främja sammanhängande ramar. Detta bör innefatta samarbeten med WADA och NADO:s för att främja bästa praxis och evidensbaserade utbyten inom samhället.

REFERENSER