beta-BLOCKARE 2.1

(Senast reviderad 2025-01-28)

beta-BLOCKARE

Svenska Antidopingbiblioteket

INNEHÅLL

Behandling av essentiell tremor

Tremor, definierad som en ofrivillig rytmisk och oscillerande rörelse av en kroppsdel, är en av de vanligaste rörelsestörningarna. Tremor kan förekomma som en isolerad företeelse (såsom vid essentiell tremor, ET)) eller som en del av motorspektrat i en multifunktionell störning, såsom Parkinsons sjukdom eller cerebellär sjukdom. Tremor kan orsaka obehag och funktionsnedsättning beroende på amplituden av de oscillerande rörelserna. Det kan påverka dagliga aktiviteter som kommunikation (till exempel handskrift, skrivande, användning av datormus eller tal). Tremor kan också störa andra vardagsaktiviteter, ibland i sådan grad att hjälp från andra krävs för uppgifter som att äta, hygien eller klädsel. Den sociala stigman av tremor och dess påverkan på arbete, fritidsintressen eller säkerhet ökar den hälsobörda som denna rörelsestörning innebär, vilken på något sätt påverkar miljontals människor världen över i alla åldrar.

Behandling av tremor involverar många modaliteter, inklusive neurokirurgisk lesionering och implantation av enheter, bärbara hjälpmedel och läkemedel. Den dominerande behandlings-metoden för tremorkontroll är dock användning av läkemedel. Mer än hälften av patienterna med parkinsonsk tremor eller ET uppnår tillfredsställande tremorkontroll med tillgängliga läkemedel, och det rekommenderas att prova minst två förstahandsläkemedel innan patienter med ET hänvisas för en kirurgisk procedur. Tidiga erfarenheter av lindring för vissa patienter med ET inkluderar upptäckten att etanol kan vara fördelaktigt. Andra läkemedel med en lång historia för behandling av parkinsonsk tremor inkluderar naturligt förekommande antikolinergiska läkemedel (först använda på 1860-talet) och apomorfin (använt i en liten studie rapporterad 1951).

De läkemedel som för närvarande används för essentiell tremor har inte utvecklats genom rationell translationell farmakologi utan har snarare upptäckts genom tillfällig observation. Lyckligtvis, oavsett deras ursprung som behandlingsalternativ, kan tremor ofta kontrolleras väl genom läkemedel, antingen som monoterapi eller i kombination med andra. Valet av terapi avgörs först av typen av tremor, dess effektivitet kontra tolerabilitet och noggrannhet i att testa alla tillgängliga alternativ. För närvarande utvecklas flera nya läkemedelsklasser för behandling av tremor.

Läkemedel är ofta effektiva för att hantera tremor, särskilt när de är mindre svåra. Dock kan även relativt mild tremor bara delvis svara på de tillgängliga behandlingsalternativen, vilket kan få patienten att bedöma kvarvarande tremor som ett misslyckande av behandlingen. I många fall begränsas läkemedelsanvändningen av kända biverkningar, särskilt dåsighet och kognitiva effekter. Många av de läkemedel som används för att behandla tremor har utvecklats och godkänts för andra indikationer; deras användning för tremor har fastställts empiriskt. Behandlingen av tremor med läkemedel är i stor utsträckning underutforskad, vilket framgår av avsaknaden av data från randomiserade kliniska studier för de två mest förskrivna läkemedlen för ET: primidon och propranolol. Klonazepam, en långverkande bensodiazepin som används allmänt för olika typer av tremor, saknar också evidens-baserade granskningar.

Essentiell tremor

Enligt 2018 års konsensusuttalande från International Parkinson’s and Movement Disorders Society (en uppdatering av ett konsensusuttalande från 20 år tidigare) är essentiell tremor (ET) generellt sett ett isolerat tremorsyndrom som påverkar båda de övre extremiteterna. Andra kriterier för diagnostisk säkerhet av ET inkluderar en varaktighet på minst tre år, möjlig tremor i huvudet, rösten eller nedre extremiteterna samt avsaknad av andra neurologiska tecken. Aktions- och posturaltremor är vanliga vid ET, även om vilotremor också kan förekomma, särskilt vid ET plus.

ET är den vanligaste typen av tremorstörning. Både American Academy of Neurology (AAN) och International Parkinson’s and Movement Disorders Society (MDS) har publicerat riktlinjer för behandling av ET, inklusive evidensbaserade översikter. I dessa översikter rekommen-derades både primidon och propranolol som förstahandsbehandlingar. Dessutom visade sig topiramat vara kliniskt användbart och är det enda läkemedlet som genomgått en randomiserad placebokontrollerad klinisk studie. AAN och MDS bedömde alprazolam som “troligen effektivt och möjligen användbart” för tremor. Gabapentin bedömdes som troligen effektivt av AAN.

Propranolol verkar vara överlägset andra betablockerare vid behandling av tremor. Den föreslagna verkningsmekanismen är blockering av perifera icke-kardiella beta-2-receptorer i muskelspolar. En effektiv dos för att minska tremor kan vara så låg som 60–120 mg per dag med en långtidsverkande formulering. Högre doser (i intervallet 240–360 mg/dag) kan ibland ge ytterligare fördelar, men vid dessa nivåer ökar risken för biverkningar. Vid alla dosnivåer krävs övervakning av bradykardi och hypotension för att förhindra iatrogen synkope, även om dessa biverkningar tenderar att vara dosberoende. Varningar vid användning av propranolol inkluderar risk för förvärrad obstruktiv lungsjukdom, såsom astma.

FARMAKOLOGI

beta-Blockarnas fyisologi

Betablockerare, är en grupp av läkemedel som i högra åldrar är så ofta använda att det nästan är lika vanligt att de äldre regelbundet tar denna typ av mediciner än att de inte tar dem. Läkemedlen skyddar hjärtat mot stresshormoner som adrenalin och noradrenalin vilka utsöndras genom aktivitet från det sympatiska nervsystemet. Det rör sig således om en receptorantagonist som blockerar adrenerga betareceptorer från att binda sin naturliga ligand. De kan delas upp i selektiva betablockerare och generella. Selektiva betablockerare binder enbart till beta-adrenerga receptorer i hjärta och blodkärl. Andra betablockerare kallas för icke-selektiva och binder till alla subtyper av betareceptorer.

Betablockerare används för behandling av en rad sjukdomar, bland annat högt blodtryck, hjärtarytmier, kärlkramp, glaukom, migrän och ångest. Det är vanligt med behandling med betablockerare vid nyupptäckt av giftstruma. I alla sammanhang där sympatiska nervsystemet är hyperaktivt kan betablockerare användas, och indikationerna är långt fler än vad som anges ovan. Hos äldre som ska opereras kan betablockerare användas, för att undvika hjärtkomplikationer och en stor andel av de som haft hjärtinfarkt får medicinen för regelbundet bruk som sekundär-prevention.

Exempel på beta-blockare i Sverige är atenolol, bisoprolol (Emconcor®), karvediol (Carvedilol®), metoprolol (Seloken®), pindolol, propranolol (Inderal)®

I idrottssammanhang har beta-blockare varit aktuella i precisionsidrotter där det gäller att inte vara darrig. Däremot kan denna typ av medicin inte användas i idrotter som kräver hög syreupptagning eftersom beta-blockarna minskar pulstaket, vilket ger minskad möjlighet till maximalt syreupptag.

På WADAs förbjudna lista står att beta-blockare är förbjudna i idrotterna:

Bågskytter

Alla former av motorsport som sorterar under FIA (internationella bilsportförbundet)

Billiard

Dart

Golf

Minigolf

Skytte

Skidor: backhoppning/skidflygning, freestyle aerials/halfpipe och snowboard halfpipe/big air

Undervattensport

I bågskytte, skytte och undervattensport är beta-blockare förbjudna både vid tävling och träning, i övriga fall enbart vid tävling. Observera särskilt att det på listan inte står att beta-blockare är tillåtna vid användning som droppar vid glaukom (men sannolikheten att någon skulle bli fälld för bruk av exempelvis timolol vid ögonsjukdom är nästan obefintlig, även om en liten, liten andel faktiskt når blodbanan efter droppar i ögat).

Ett betydande problem ur dopingsynpunkt är naturligtvis det absoluta förbudet mot beta-blockare i skytte, eftersom det internationella förbundet inte tillåter dispenser. När det gäller främst skytte, men även bågskytte, billiard och golf är dessutom utövarna av dessa sporter aktiva långt upp i de åren då beta-blockare är vanligt använda läkemedel.

Det största kvantitativa problemet borde statistiskt sett föreligga i golf, men den stora mängden golfspelare blir aldrig testade – och bör inte testas eftersom det inte föreligger något doping-problem i denna idrottskategori. De som kan bli aktuella att dopingtesta i golf är tävlingseliten och där är sannolikheten för bruk av hjärtmediciner och mediciner mot högt blodtryck direkt sällsynt.

Effekten av betablockare förstärks av vissa andra läkemedel

Adrenerga beta-blockerare används för att behandla många tillstånd, inklusive hypertoni, hjärtarytmier, hjärtsvikt, angina pectoris, migrän och tremor. I idrottssammanhang är effekten av betablockare på teknikgrenar som skytte och bågskytte särskilt uppmärksammat. Majoriteten av beta-blockerarna, inklusive propranolol (Inderal®), metoprolol, acebutolol, alprenolol, betaxolol, carvedilol, nebivolol och oxprenolol, metaboliseras huvudsakligen av CYP2D6, medan bisoprolol primärt metaboliseras av CYP3A4-enzymer. Läkemedel som hämmar eller inducerar dessa enzymer kan påverka farmakokinetiken för dessa beta-blockerare.

Plasmakoncentrationerna av propranolol kan öka vid samtidig användning av läkemedel som SSRI (fluoxetin, paroxetin), SNRI (duloxetin) och cimetidin, medan plasmakoncentrationerna av metoprolol ökar vid samtidig användning av SSRI (fluoxetin, paroxetin), amiodaron, celecoxib, cimetidin, terbinafin och difenhydramin.

beta-Blockerare kan också interagera farmakodynamiskt med läkemedel, inklusive fluorokinoloner, antidiabetiska medel och NSAID. Dessutom kan beta-blockerare interagera med örter såsom curcumin, Ginkgo biloba, Schisandra chinensis, grönt te, guggul, hagtorn, johannesört och yohimbin.

Denna artikel fokuserar på kliniskt relevanta läkemedelsinteraktioner mellan beta-blockerare och vanligen förskrivna läkemedel. Förutom farmakokinetiken och farmakodynamiken hos dessa läkemedelsinteraktioner belyses rekommendationer för klinisk praxis. Förskrivare och apotekspersonal behöver vara medvetna om läkemedel som interagerar med beta-blockerare för att förhindra möjliga negativa läkemedelsinteraktioner.

Upptag av dopingklassade beta-blockare från ögondroppar

beta-Blockare är en av de vanligaste medicinerna för användning av ålderdomens ögonsjukdomar, och används därför av exempelvis många sportskyttar. Lokal användningen i ögonen kan vara en förutsättning för att sportens skall kunna utövas över huvud taget. Medicinerna är emellertid dopingklassad, men det har då i första hand varit tänkt att den skall vara förbjuden i tablettform (där den ju är en vanlig medicin för användning av högt blodtryck, snabb hjärtrytm, kärlkramp med mera).

Man har nu undersökt i vilken grad ögondropparnas beta-blockare tas upp i kroppen och utsöndras med urinen. Man använde dels timolol, dels karteolol och gav dessa ögondroppar både till friska personer och personer med starr, och man samlade in urin efter en dos (akut) och efter längre tids behandling (kroniskt).

Resultaten visade att både efter akut och kronisk behandling kunde båda beta-blockarna mötas i urin, det vill säga att minimum reporting levels (MRL) överskreds. De högsta uppmätta nivåerna var för timolol 255.7 och för karteolol 923.8 ng/mL. Vid timolol-behandling med en enda dos överskreds MRL i 11 av 42 prov, avseende karteolol var de flesta prover över MRL efter en dos. De kroniska testerna gav inte ytterligare överskridanden av MRL.

Sammantaget ger ögondroppar med vanliga beta-blockare utslag i urinen i en stor andel av dopingtester, vilket bör beaktas både vid regelskrivning och vid bedömning av enskilda dopingprov.

PRESTATIONSHÖJANDE EFFEKT

Ingen effekt av betablockerare på bågskyttar

Träningsprestationer anses påverkas i större utsträckning av icke-selektiva än av selektiva betablockerare, oavsett träningsintensitet och -varaktighet. Ingen påverkan av betablocke-rare på styrka, kraft och kortvarig muskeluthållighet har observerats. I motsats till detta har möjliga negativa effekter rapporterats inom sporter som kräver aerob kapacitet och uthållighet. Betablockerare används (eller missbrukas) inom konstformer och sporter som balettdans, skytte och bågskytte, där hög fysiologisk ansträngning inte krävs men där precision och stabilitet är avgörande för att minska hjärtfrekvens och tremor. Det har visats att minskad postural svajning under frisläppningsfasen kan öka prestationsförmågan i bågskytte hos skickliga utövare. Synkronisering mellan tryckcentrum (CoP) och bågens svaj påverkar träffsäkerheten, oavsett hjärtfrekvens.

beta-Blockare är viktiga mediciner som används exempelvis vid hjärtkärlsjukdom i Sverige och som används av en mycket stor del av den äldre befolkningen, inte minst av personer som genom medicinen kan uppleva sig som friska. Engelsmannen James Black fick Nobelpris för upptäckten av den första beta-blockaren 1988.

Redan i den första lista över förbjudna substanser av WADA 2004 ingick beta-blockare, som då var förbjudet vid tävling i en rad idrottsgrenar. Idag (2021) ör preparaten förbjudna vid tävling i bågskytte, motorsport, biljard, dart, golf, skytte, vissa skidsporter (skidflygning/ skidhopp, freestyle, snowboard, etc) samt vissa undervattenssporter. beta-Blockare är dessutom förbjudet vid träning i bågskytte och skytte, men det blir sannolikt aldrig aktuellt att testa dessa grenar under träning i Sverige under normala förhållanden.

Ett särskilt problem förekommer i skytte i Sverige där många äldre personer deltar i elittävlingar även vid hög ålder – det vill säga i den åldern då många av medicinska skäl använder beta-blockare. Specialidrottsförbundet tillåter inte dispenser i elitsammanhang.

Å andra sidan kan det påpekas att många musikartister regelbundet använder beta-blockare vid framträdanden, liksom föreläsare, politiker, etc för att kunna framföra bättre. I dessa sammanhang är det inte förbjudet utan uppmuntras.

Skälet till beta-blockare förbjudits i exempelvis skytte är att det minskar pulsen och minskar darrhäntheten – medicinerna blockerar också möjligheterna att komma upp i för personen normal maximal puls, vilket innebär att det inte går att använda medicinen vid minsta krav på uthållighet. Det vetenskapliga för att beta-blockare kan ge bättre idrottsprestationer i exempelvis skytte är mycket svagt och i den mån det finns resultat är de divergerande. De tidigare undersökningsresultaten redovisas väl i den aktuella artikeln.

Antalet studier som undersöker effekterna av betablockerare på prestation är mycket begränsat. Endast två studier inom pistolskytte har rapporterat en positiv effekt av beta-blockerare på prestation. I en studie förbättrades skyttarnas prestation med 13,4 procent efter att de intagit 50 mg selektiv betablockerare (metoprolol) på morgonen och 100 mg två timmar före tävlingen. I en annan studie rapporterade pistolskyttar som tagit 40 mg oxprenolol 60 minuter före en inomhustävling signifikanta förbättringar i poäng jämfört med placebomatcher i en dubbelblind studie. Dessa fynd ledde till att betablockerare förbjöds inom bågskytte sedan 1985.

Även om användning av dopningsmedel inte är vanligt inom sporter som kräver finmotorik, kan vissa bågskyttar använda sådana substanser för att minska hjärtfrekvens, minska ångest och minska kroppssvajning under skottögonblicket, baserat på tidigare studier. Uppfinningen av så kallade kardioselektiva betablockerare kan dock möjliggöra för fler bågskyttar med medicinska tillstånd, såsom högt blodtryck, att tävla om substanserna inte ger någon bety-dande prestationsfördel. Detta var en fråga som togs upp för att testa huruvida kardios-elektiva betablockerare är effektiva och hur de skiljer sig från traditionella betablockerare.

I den nya turkiskt-cypriotiska studien av 15 manliga bågskyttar studerades ingående inverkan av 5 mg bisoprolol och 40 mg propranolol i en randomiserad, dubbelblind, placebo-kontrollerad crossover-studie och tävlade fyra gånger (kontroll, placebo, selektiv (bisoprolol) och icke-selektiv (propranolol) betablockerare). Mekaniska data relaterade till förändringar i kropps-svajning och målpunktsfluktuation under skott samlades in. Hjärtfrekvens registrerades kontinuerligt under skotten.

Resultaten visade att under betablockerarprövningarna sänktes hjärtfrekvensen under skjutningen med 12,8 procent respektive 8,6 procent för bisoprolol och propranolol. Ingen positiv effekt av betablockerare på skyttepoäng observerades. Dessutom påverkade inte betablockerare skyttebeteende eller kroppssvajning;

Det gick inte att uppmäta någon effekt på bågskytteresulatet

Det gick inte att mäta att siktnigsförmågan blev bättre av medicinen

Det gick inte att påvisa att kroppens svajande minskade

Det finns således mycket som talar för att effekten av beta-blockad på resultat i bågskytte antingen inte finns eller är så litet att det är praktiskt betydelselöst. Man drog slutsatsen att användningen av antingen selektiva eller icke-selektiva engångs-doser av betablockerare hade ingen positiv effekt på skytteprestation inom bågskytte under simulerade matchförhållanden.

ENSKILDA DOPADE

Bågskytt avstängd i två år efter positivt test för beta-blockare i Nya Zeeland

Den nya Zeeländska Idrottsdomstolen meddelade den 8 april 2024 att den stängt av en bågskytt från all idrott i två år efter att han testats positivt för en förbjuden beta-blockerare vid Mästerskapen för seniorer på Nya Zeeländska Nordön i bågskytte. Robert Knight testades positivt för metoprolol efter att ha vunnit herrarnas öppna tävling. Hans avstängning bakdaterades till den 10 november 2023.

Metoprolol används bland annat för att behandla högt blodtryck och är alltid förbjudet inom bågskytte. Knight hävdade att han hade använt ämnet på läkarens rekommendation. Drug Free Sport New Zealand accepterade att det inte fanns någon avsikt att fuska i sporten, men förklarade att det ändock var förbjudet och att det var den tävlandes ansvar – strict liability – att se till att han eller hon inte får i sig förbjudna preparat.

Nick Paterson, verkställande direktör för Drug Free Sport New Zealand (DFSNZ), sa att fallet lade stor vikt vid idrottarnas ansvar. “Det här fallet belyser de regler som alla idrottare måste förhålla sig till. ’Vi tror inte att Robert Knight använde ämnet för att fuska i bågskytte, men han är ändå ansvarig för sitt prov. Det är olyckligt att den här idrottaren fick receptbelagd medicin av sin läkare trots att den finns på förbudslistan.”

Drug Free Sport New Zealand (DFSNZ) är Nya Zeelands nationella antidopningsorganisation som inrättats enligt lagen om New Zealand Sports and Drug Agency Act 1994 (ersatt av lagen om Sports Anti-Doping Act 2006). Den finansieras av Nya Zeelands regering och är ansvarig gentemot idrotts- och fritidsministern och Nya Zeelands regering, och den är ansvarig för genomförandet och genomförandet av Världsantidopningskoden i Nya Zeeland.

Para-gevärsskytten Abdulla Alblooshi avstängd för doping med beta-blockare

Internationella paralympiska kommittén (IPC) – som svarar för friidrott, simning, skytte, simning och styreklyft i OS-sammanhang – meddelade den 14 januari 2024 att den stängt av skytte-para-idrottaren Saeed Mohammed Abdulla Alblooshi från Förenade Arabemiraten (UAE) i två år för doping.

Den 11 november 2022 lämnade Alblooshi ett urinprov under tävling i R9-Mixed 50m Rifle Prone SH2-evenemanget vid Al Ain 2022 World Shooting Para Sport Championships. Laboratorietester visade att provet innehöll propranolol och dess metabolit 4-hydroxy-propranolol, en förbjuden substans listad under Klass P1 (beta-blockerare) på World Anti-Doping Agency (WADA) Prohibited List för VM 2022. Propranolol används vanligtvis för att behandla högt blodtryck, oregelbunden hjärtrytm, prestationsångest, skakningar och för att förebygga migrän. Det är känt att det har en prestationshöjande effekt på skytteidrottare och är förbjudet vid alla tidpunkter för idrottare inom Para-Skytte. Idrottaren hade inte ansökt om dispens (TUE) för användningen av propranolol.

Efter att ha underrättats om det positiva dopingprovet accepterade idrottaren en frivillig provisorisk avstängning den 6 februari 2023. Den 26 april 2023 fastställde IPC att överträdelsen inte var avsiktlig. Därefter argumenterade IPC att avstängningen skulle vara två år. Idrottaren förlitade sig främst på sin bristande utbildning och förståelse för kraven i IPC-koden, och att han inte hade någon avsikt att använda propranolol för prestations-höjande ändamål.

En muntlig förhandling i IPC:s oberoende antidopingsdomstol hölls den 26 oktober 2022. Den oberoende domstolen fann att idrottaren hade underlåtit att vidta åtgärder för att säkerställa att ingen av hans mediciner innehöll en förbjuden substans och beslöt därför att idrottaren inte skulle vara berättigad till någon minskning av den standardmässiga tvåårsavstängningen. Det är nämligen ett minimikrav att varje idrottare vidtar rimliga åtgärder för att säkerställa att han eller hon inte tar någon medicin som finns på den förbjudna listan. Denna lista finns lättillgänglig online, och propranolol ingår utan några kemiska omskrivningar.

Som ett resultat av domen kommer idrottaren att vara avstängd från tävling och andra idrottsaktiviteter (utom godkända antidopingsutbildnings- eller rehabiliteringsprogram) under en period av två år från den 6 februari 2023 till den 5 februari 2025, med beaktande av den provisoriska avstängningsperioden. Alla resultat som idrottaren uppnådde från den 11 november 2022 till den 6 februari 2023 har diskvalificerats med alla resulterande konsekvenser, inklusive förlust av eventuella medaljer, poäng och priser.

Fallet fungerar som en aktuell påminnelse för att idrottare måste vara medvetna om sina rättigheter och skyldigheter enligt WADA-koden. Idrottare rekommenderas starkt att söka råd från en läkare eller lämpligt medicinskt utbildad för att säkerställa att eventuella ordinerade mediciner inte innehåller en substans eller metod som står på den förbjudna listan. Om ingen alternativ behandling är tillgänglig och en idrottare behöver ta medicin som innehåller en förbjuden substans eller metod av hälsoskäl, rekommenderas idrottaren att ansöka om en dispens så snart som möjligt.

Skytt dopingavstängd för bruk av ögondroppar

Den internationella paralympiska kommittén (IPC) har avstängt skytteparaolympikern Grzegorz Klos i 12 månader för ett dopingtest positivt för beta-blockare meddelades den 4 februari 2024.

Idrottaren lämnade ett urinprov under den mixade 10-meters luftgevär liggande SH-VI-tävlingen vid Al Ain 2022 World Shooting Para Sport Championships den 11 november 2022 där han blev silvermedaljör. Analysen påvisade timolol, och den är inkluderad i World Anti-Doping Agency (WADA) Prohibited List för 2022 under P1-klassen för beta-blockerare.

Källan var en förskriven medicin, Combigan ögondroppar. Idrottaren använde denna medicin efter rekommendation av ögonläkare. Idrottaren accepterade frivilligt en provisorisk avstängning den 6 februari 2023 i avvaktan på dom. Som ett resultat av överträdelsen kommer idrottaren vara avstängd för alla sportaktiviteter (utom auktoriserad antidoping-utbildning eller rehabiliteringsprogram) under 12 månader från den 6 februari 2023 till den 5 februari 2024.

Resultaten som idrottaren uppnådde i tävlingen Mixed 10m Air Rifle prone SH-VI vid Al Ain 2022 World Shooting Para Sport Championships diskvalificeras, med alla resulterande konsekvenser, inklusive förlust av eventuella medaljer, poäng och priser.

Kvinnlig paraskytt får tvåårig dopningsavstängning för propranolol

Internationella Paralympiska Kommittén (IPC) har givit en tvåårig avstängning för den indonesiska skyttesportutövaren Hanik Puji Hastuti för brott mot antidopningsreglerna meddelades den 27 januari 2025. Hastuti testade positivt för en under en tävling den 4 december 2023 vid damernas 10 m luftgevär stående SH1-tävling vid 2023 World Abilitysport Games i Nakhon Ratchasima, Thailand. Propranolol är klassificerad som en betablockerare och är en specificerad och förbjudna vid alla tillfällen inom skyttesport.

Hastuti accepterade frivilligt en provisorisk avstängning från och med den 14 april 2024 i väntan på att hennes ärende skulle avgöras. Hon erkände antidopningsöverträdelsen och accepterade de sanktioner som föreslogs av WAS. Den 30 april 2024 utfärdade WAS ett detaljerat beslut som bekräftade överträdelsen och diskvalificeringen av hennes resultat från den 4 december 2023 till början av hennes avstängning. Den tvååriga avstängningsperioden löper från 14 april 2024 till 13 april 2026. Under denna tid är Hastuti förbjuden att delta i tävlingar eller andra idrottsaktiviteter, förutom auktoriserade antidopningsutbildningar eller rehabiliteringsprogram. Dessutom diskvalificeras alla resultat som idrottaren uppnådde mellan 4 december 2023 och 14 april 2024, inklusive tillhörande medaljer, poäng eller priser.

REFERENSER