KORIONGONADOTROPIN 2.1

(Senast reviderad 2025-02-06)

KORION-GONADOTROPINN

Svenska Antidopingbiblioteket

INNEHÅLL

INTRODUKTION

Översikt över humant koriongonadotropin (hCG)

Humant koriongonadotropin (hCG) är ett hormon  som produceras av livmoderns trofoblastceller, vilka omger ett växande embryo (syncytiotrofoblast initialt), och som så småningom bildar moderkakan efter implantation. Förekomsten av hCG kan användas som ett graviditetstest. Vissa cancertumörer producerar också detta hormon. hCG har också funnit en plats inom doping av idrottsutövare.

Hypofysanalogen av hCG, känd som luteiniserande hormon (LH), produceras i hypofysen hos både män och kvinnor i alla åldrar. Olika endogena former av hCG föreligger. Preparat av hCG från olika källor har också använts i behandlingsförsök – både i skolmedicin och vid kvacksalveri. Från och med den 6 december 2011 har USAs FDA förbjudit försäljning av “homeopatiska” och receptfria hCG-produkter som tidigare sålts som någon form av kosttillskott för viktminskning.

Människans koriongonadotropin är ett glykoprotein som består av 237 aminosyror med en molekylmassa på 36,7 kDa, cirka 14,5 kDa alfa-hCG och 22,2 kDa beta-hCG. Det är heterodimert, med en alfa subenhet identisk med den för luteiniserande hormon, follikel-stimulerande hormon (FSH), sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Beta-subenheten är unik för hCG. beta-Subenheten är kodad av sex mycket homologa gener som är ordnade i tandem och inverterade par på kromosom 19q 13.3. De två underenheterna skapar en liten hydrofob kärna omgiven av ett högt förhållande mellan ytarea och volym: 2,8 gånger det för en sfär. Den stora majoriteten av de yttre aminosyrorna är hydrofila .

Humant koriongonadotropin interagerar med LHCG-receptorn i äggstocken och främjar upprätthållandet av corpus luteum. Detta gör att gulkroppen kan utsöndra hormonet progesteron under den första trimestern. Progesteron ger livmodern en tjock slemhinna med täta blodkärl och kapillärer så att det kan ge näring till det växande fostret. Det har föreslagits att hCG-nivåer är kopplade till svårighetsgraden av morgonillamående (hyperemesis gravidarum) hos gravida kvinnor.

Liksom alla andra gonadotropiner kan hCG extraheras från urinen från gravida kvinnor eller produceras från kulturer av genetiskt modifierade celler med hjälp av rekombinant DNA-teknik.

hCG kan mätas standardiserat i blod- eller urinprov mäter hCG, vilket används bland annat i graviditetstester. hCG-positivitet kan indikera en implanterad blastocyst. Det är också möjligt att testa för hCG för att få en uppskattning av graviditetsåldern. Tidigt i graviditeten kan mer exakta resultat erhållas genom att använda morgonens första urin (när urinen är som mest koncentrerad). När urinen är utspädd (specifik vikt mindre än 1,015) kanske hCG-koncentrationen inte är representativ för blodkoncentrationen, och testet kan vara falskt negativt. De mest känsliga urinproven upptäcker vanligtvis hCG mellan 6 och 12 dagar efter ägglossningen. Det måste dock tas med i beräkningen att totala hCG-nivåer kan variera inom ett mycket brett intervall inom de första 4 veckorna av graviditeten, vilket kan leda till falska resultat under denna period.

Koncentrationer rapporteras vanligtvis i tusendels internationella enheter per milliliter (mIU/mL). Den internationella enheten hCG etablerades ursprungligen 1938 och har omdefinierats 1964 och 1980. De flesta tester använder en monoklonal antikropp, som är specifik för beta-subenheten av hCG (β-hCG). Många hCG-immunanalyser är baserade på sandwichprincipen, som använder antikroppar mot hCG märkta med ett enzym eller ett konventionellt eller självlysande färgämne.

På grund av dess likhet med LH kan hCG också användas kliniskt för att inducera ägglossning i äggstockarna samt testosteronproduktion i testiklarna. Denna del har använts i dopingsammanhang då användande av anabola steroider lett till att mannens testikel inte behövt producera något testosteron men där hCG kan verka så att testiklarnas testosteron-produktion startas igen. Hos mannen kan hCG-injektioner således användas för att stimulera Leydig-cellerna att syntetisera testosteron. Typiska ”godkända” användnings-områden för HCG hos män inkluderar hypogonadism och fertilitetsbehandling, inklusive under testosteronersättningsterapi för att återställa eller bibehålla fertiliteten och förhindra testikelatrofi.

hCG se således i kombination med olika anabola-androgena steroider (AAS) när de senare användes i cykler. När exogent AAS tillförs leder naturliga negativa feedback-loopar att kroppen stänger av sin egen produktion av testosteron via avstängning av hypotalamus-hypofys-gonadala axeln (HPGA). Höga nivåer av AAS stänger alltså av kroppens produktion av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) från hypotalamus. Utan GnRH slutar hypofysen att frisätta luteiniserande hormon (LH). LH kommer via blodomloppet till testiklarna, där det leder till syntes och frisättning av testosteron. Utan LH stänger testiklarna ner sin produktion av testosteron och testiklarna atrofierar (kliniskt är små testiklar hos män med sto muskelmassa ett starkt indicium på missbruk av anabola steroider).

Om hCG används för länge och i för hög dos, skulle den resulterande ökningen av naturligt testosteron och östrogen så småningom hämma endogen produktion också av luteiniserande hormon via negativ feedback på hypotalamus och hypofysen.

TOLKNING AV UPPMÄTTA VÄRDEN

Påverkan av hCG på det biologiska passet ABP

Det biologiska passet för idrottare (ABP) består av flera moduler, inklusive två som syftar till att upptäcka användningen av endogena anabola androgena steroider: urin- och serumsteroidmodulerna. Humant koriongonadotropin (hCG) är ett proteinhormon som potentiellt missbrukas av manliga idrottare för att öka produktionen av endogent testosteron. Hittills har inga studier undersökt effekterna av långvarig hCG-administration på urin- och serumsteroidmodulerna i ABP. Målet med denna studie var att identifiera effekterna av upprepade hCG-administrationer på de parametrar som övervakas som en del av urin- och serumsteroidmodulerna i ABP.

Tio fysiskt aktiva, friska män administrerade själva sju injektioner av 250 mikrog hCG under tre veckor. Serum- och urinprover samlades in före, under och två veckor efter den sista injektionen. Alla ABP-parametrar kvantifierades i respektive matris, och steroidprofiler skapades med övre och undre gränser för Anti-Doping Administration and Management System för både serum och urin.

I både serum- och urinprofiler ökade testosteron; dock visade testosteron/epitestosteron-kvoten i urin och testosteron/androstenedion-kvoten i serum minimala förändringar. Dessutom kvantifierades serum luteiniserande hormon (LH) med en immunoassay, och en serumtestosteron/LH-kvot genererades. Serum LH-värden minskade under administrationen och orsakade stora ökningar i serum T/LH-kvoten, vilket tyder på att denna kvot kan vara en mer känslig parameter för att upptäcka hCG-missbruk än urintestosteron/epitestosteron eller serumtestosteron/androstenedion.

Påverkan av hCG på testosteron i urin och blod

Det Biologiska Passet för idrottare (ABP) består av flera moduler, inklusive två som syftar till att upptäcka användningen av endogena anabola androgena steroider: urin- och serum-steroidmodulerna. Human korionic gonadotropin (hCG) är ett proteinhormon som potentiellt kan missbrukas av manliga idrottare för att öka produktionen av endogent testosteron. Hittills har inga studier undersökt effekterna av långvarig administrering av hCG på de urin- och serumsteroidmoduler som ingår i ABP. Målet med denna studie var att identifiera effekterna av upprepad hCG-tillförsel på de parametrar som övervakas som en del av urin- och serumsteroidmodulerna i ABP.

Tio fysiskt aktiva, friska män administrerade själva sju injektioner av 250 mikrog hCG över 3 veckor. Serum- och urinprover samlades in före, under och 2 veckor efter den sista injektionen. Alla ABP-parametrar kvantifierades i respektive matris, och steroidprofiler skapades med Anti-Doping Administration and Management System (ADAMS) modellens övre och undre gränser för båda matriserna. I både serum- och urinprofiler ökade testosteronet; dock visade testosteron/epitestosteron-kvoten i urin och testosteron/andro-stenedion-kvoten i serum minimala förändringar. Dessutom kvantifierades serum luteiniserande hormon (LH) med en immunoassay, och en serum testosteron/LH-kvot genererades. Serum LH-värden minskade under administrationen, vilket orsakade stora ökningar i serum T/LH-kvoten, vilket tyder på att denna kvot kan vara en mer känslig parameter för att upptäcka hCG-missbruk än urin testosteron/epitestosteron eller serum testosteron/androstenedion.

POSITIVT GRAVIDITETSTEST HOS MÄN

DJ Cooper med positivt graviditetstest

Donell “DJ” Cooper Jr. (född 6 december 1990) är en manlig amerikansk professionell basketspelare. Efter fyra framgångsrika år av collegebasket vid Ohio University gick Cooper in i 2013 års NBA-draft men valdes inte i draftens två omgångar. Efter att slutligen ha gått odraftad i NBA-draften skrev Cooper på sitt första proffskontrakt i augusti 2013 med grekiska ligans m PAOK för säsongen 2013–14.

Under de kommande åren spelade han för ryska Enisey Krasnoyarsk, grekiska Panathinaikos, ryska Krasny Oktyabr, grekiska AEK Aten, franska ligans AS Monaco och sedan Élan Béarnais Pau-Orthez från Frankrike. 2017 skrev Cooper på ett tvåårigt avtal med den franska klubben BCM Gravelines men slutade i Gravelines efter att ha medverkat i fyra matcher och återvände han till AS Monaco. Han skrev sedan på för Élan Chalon från LNB Pro A och därefter Dorados de Chihuahua från Liga Nacional de Baloncesto Profesional.

Cooper ansökte om bosniskt medborgarskap 2014. Han kallades till herrarnas bosniska landslag i basket, och skulle spela med Bosnien i kvalturnering till nästa mästerskap. Han lämnade dock Bosnien och i slutändan behandlades hans bosniska medborgarskap aldrig.

Känd för en större internationell publik blev DJ Cooper emellertid först då han 2019 fick en tvåårig avstängning av internationella basketföbundet, FIBA, efter ett positivt dopingprov. Provet lämnades i samband med att det åter blivit aktuellt för honom att spela i Bosniens landslag. Testet visade en förhöjd nivå av humant koriongonadotropin (HCG), som produceras under graviditeten. I och för sig används HCG också för att öka testosteronproduktionen efter systematiskt intag av anabola steroider, men Cooper blev avstängd för att ha använt en annan persons urin (en gravid kvinna) i ett försök att lura ett dopingtest. Enligt massmedia tillhörde provet sannolikt DJ Coopers flickvän, som vid tillfället för testet inte kände till sin graviditet.

TESTIKELCANCER

Positivt hCG-dopingtest kan bero på testikelcancer

Humant koriongonadotropin (hCG) är ett glykoprotein som stimulerar produktionen av testosteron av Leydig-celler hos män, vilket är avgörande för utveckling och upprätthållande av manlig reproduktiv hälsa. Farmaceutiska beredningar av hCG kan stimulera testosteron-produktionen utan att öka förhållandet mellan testosteron och epitestosteron samt förhindra testikelavstängning och atrofi under och efter långvarig androgenbehandling.

En positiv effekt av hCG på muskelstyrka har inte påvisats hos kvinnor och förhöjda hCG-koncentrationer orsakas normalt av graviditet. Därför är användningen av hCG förbjuden endast för manliga idrottare. Normalt är hCG antingen odetekterbart eller förekommer i mycket låga nivåer i urin från friska, icke-dopande män. Tyvärr kan, förutom substansmiss-bruk, förhöjda nivåer av hCG och hCG-kärnfragment produceras av testikelcancer och sällan från extratestikulära könscellstumörer. Under de senaste åren har det förekommit mediarapporter om toppidrottare som diagnosti-serats med testikelcancer till följd av att de testat positivt för höga hCG-koncentrationer vid rutinmässiga dopningskontroller.

En systematisk webbaserad sökning via Googles “Avancerad sökning” med specifika nyckelord har genomförts. Endast fall där det fanns en tydlig koppling mellan ett positivt hCG-dopningstest hos en manlig idrottare och en diagnos av testikelcancer inkluderades.

Exklusionskriteriet var fall av testikelcancerdiagnos hos idrottare som inte direkt berodde på ett positivt dopningstest. Här har nu sammanställts offentligt tillgängliga identifierade idrottare som diagnostiserats med testikelcancer efter ett positivt dopningstest sedan 2010. Alla dessa idrottare var under 35 år och nästan alla diagnostiserades i ett tidigt skede, vilket möjliggjorde en fullständig och snabb återgång till idrott i samtliga fall. Endast ett fall resulterade i en diagnos av metastaserad sjukdom som ledde till den unga idrottarens förtida död.

Dessutom möjliggjorde fallet med Francesco Acerbi diagnosen av ett återfall och snabb behandling, med tillämpning av hCG som biomarkör i uppföljningsutvärderingar. I september 2011 publicerade WADA riktlinjer för rapportering och hantering av förhöjda urinhalter av hCG hos manliga idrottare (uppdaterat till det tekniska dokumentet från 2021 och utvidgat till luteiniserande hormon från 2015).

Vid ett positivt dopingtest är det nödvändigt att omedelbart utesluta ett patologiskt tillstånd. Idrottaren bör omedelbart informeras och genomgå en specialistmedicinsk utvärdering för bedömning av anamnes och fysisk undersökning följt av nya laboratorietester och avbildningstekniker.

Testikelcancer är en av de vanligaste maligniteterna bland unga män (mellan 15 och 40 år), vilket gör det till en oro för idrottare i denna åldersgrupp. Sambandet med fysisk och idrottslig aktivitet är dock fortfarande föremål för debatt. Testikelcancer är väl behandlingsbar, särskilt när den upptäcks i ett tidigt skede. Därför är medvetenhet, utbildning och tidig diagnos avgörande för att minska dödligheten: sjukdomen uppvisar ofta subtila symtom eller kan vara helt asymptomatisk i sina tidiga stadier.

Det finns begränsad evidens som tyder på att det kan finnas fördelar med att uppmuntra testikelsjälvundersökning i den allmänna friska befolkningen som en screeningprocedur; därför är rollen för hCG-testning av särskilt intresse för tidig diagnos av denna tumör.

Även om antidopningskontroller främst är optimerade för att upptäcka användning av förbjudna substanser hos idrottare, belyser den tillfälliga upptäckten av hälsoproblem en potentiell sidoeffekt. Faktum är att testikelcancer inte är den enda cancerformen som kan upptäckas genom ett positivt antidopningstest; anabola ämnen, erytropoietin eller tillväxthormon kan produceras av tumörer i binjurar, njurar eller hypofysen, vilket resulterar i ett positivt antidopningstest.

Trots detta är testikelcancer förmodligen den vanligaste cancerformen som upptäcks oavsiktligt genom positivitet i antidopningstester. Med tanke på att det totala antalet positiva dopingprov för hCG mellan 2014 och 2021 (första och senaste tillgängliga WADA-rapporter) var 100, och att det fanns minst sex fall av diagnostiserad testikelcancer efter ett positivt antidopningstest, verkar detta vara långt ifrån en sällsynt händelse.

Det är rimligt att anta att screening för manliga idrottare inte skulle vara lämplig med tanke på den låga totala hCG-positiviteten (11 positiva fall av 241 430 analyserade prover 2021). Dessutom sträcker sig hälsoövervakningsuppgifter bortom WADAs traditionella mandat. För att ta itu med dessa frågor bör det vara avgörande att tillhandahålla robust motivering för en sådan utvidgning, eftersom det potentiellt kan påverka dess upplevda legitimitet globalt.

Sambandet mellan antidopningstester och diagnos av testikelcancer understryker en sekundär, men betydande, hälsofördel med dessa tester. Även om dessa oavsiktliga diagnoser är sällsynta, drar de allmänhetens uppmärksamhet till det bredare problemet, vilket visar att även friska unga människor kan möta sådana utmaningar. Viktigt är att dessa individer har potential att återhämta sig fullständigt och återuppta elitidrott om cancer upptäcks tidigt och behandlas effektivt.

Idrottare, som omedvetna förespråkare för denna sak, kan spela en avgörande roll i att öka medvetenheten och främja folkhälsan. Vår undersökning av den dubbla rollen för antidopningstester förstärker inte bara dess primära syfte att främja fair play utan belyser också en potentiell väg för tidig hälsoscreening. Dock bör integrationen av hälsokontroller i antidopningsprotokoll hanteras med försiktighet för att säkerställa att de förbättrar snarare än komplicerar de primära målen för dessa program. Ytterligare forskning och samarbete är avgörande för att ansvarsfullt utforska dessa möjligheter.

Referens: Vecchiato M, Baioccato V, Palermi S. Antidoping testing and testicle cancer diagnosis: An unexpected helper. J Sci Med Sport 2024; 27: 834-6.

Marko Strahija – det värsta tänkbara CAS-fallet

Dopingstestning kan ha kliniska, rättsliga och etiska konsekvenser och är mycket viktigt ur etisk synvinkel. När det gäller dessa konsekvenser kan man granska fallet med den kroatiske simmare Marko Strahija. Han föddes den 28 maj 1975 i Zagreb, Kroatien, och blev en framgångsrik ryggsimmare. Han fick stipendium till The Ohio State University och höll universitetsrekordet på 100 och 200 ryggsim under lång tid. Han tävlade i tre sommar-OS mellan 1996 och 2008. I Atlanta, USA, slutade han på 11:e plats (B-final) i herrarnas 200 m ryggsim men blev utslagen i kvalheaten i herrarnas 4 × 200 m frisimstafett. Strahija vann silver, bakom Aaron Peirsol från USA, på 200 m ryggsim vid FINA Short Course World Championships (kortbane-VM) 2002.

År 2002 testades han positivt för beta-hCG i två av tre prover tagna vid träning. hCG (humant koriongonadotroping) är ett kroppseget protein som stimulerar till ökad halt endogent testosteron i blodet och som därför missbrukats särskilt av idrottare som fått låga testo-steronnivåer efter att använt anabola steroider.

Eftersom hCG är en känd tumörmarkör påpekade laboratoriet att det fanns en möjlighet att Strahija hade en medicinsk sjukdom, som gav honom ett positivt dopingtest. Han genomgick därför medicinska tester som inte visade några tecken på tumör. Han hävdade sin oskuld och ifrågasatte vetenskaplig validitet av tester för hCG. Trots detta fick han en tvåårig avstängning 2003.

Efter att ha gjort comeback testade Strahija återigen positivt för hCG i oktober 2007. vilket ledde till att han missade European Short Course Championships som hölls i december samma år. Den här gången hittades testikelcancer i efterföljande medicinska tester, och Strahija genomgick omedelbart kirurgi. I februari 2008 frikände Internationella simförbundet Strahija och hävde hans provisoriska avstängning. Han återhämtade sig framgångsrikt och deltog i sommar-OS 2008.

Detta illustrerar konsekvenser av dopingtestning, inklusive olika kliniska, rättsliga, etiska och rättsliga aspekter. Strahijas fall har ofta citerats i litteraturen eftersom det öppnar upp ett antal etiska frågor och rättssäkerheten, men också idrottares beroende av resultat för att kunna ha idrotten son yrke, otillräcklig medicinsk vård för professionella idrottare, etc. Som illustrattion till detta redovisas nedan delar av Strahijas förhandlingar i skiljedomstolen 2003 (CAS 2003/A/507 med dom den 9 februari 2004.

…

Principen om en rättvis muntlig förhandling garanterar inte bara parternas rätt att framföra sin åsikt till skiljedomstolen, utan också deras rätt att bemöta den andra sidans faktiska påståenden. Enligt lex mitior måste de sanktioner som är mest fördelaktiga för idrottaren enligt de senaste reglerna tillämpas om ett brott mot reglerna har begåtts. I det aktuella fallet var det internationella simförbundets (FINA:s) regler som skulle tillämpas. Bördan att lämna in och bevisa oavsiktlig doping åligger idrottaren. Genom att bara påstå att han inte tog det förbjudna ämnet gör idrottaren inga substantierade påståenden om frågan om hCG är särskilt känsligt för oavsiktlig doping. Vidare, enligt reglerna måste idrottaren fastställa att användningen av ett angivet ämne inte var avsedd att förbättra idrottsprestationen. Genom bara att hävda att han aldrig har använt detta ämne har idrottaren inte uppfyllt ett sådant krav.

Den 26 mars 2002 genomgick Marko Strahija en dopingtest under träning (den “26 mars-testet”). Provet skickades till IOC-ackrediterade laboratoriet i Dresden, Tyskland (den “Dresden Lab”) för analys. Dresden Lab testade A-urinprovet och rapporterade till svaranden en mängd human koriongonadotropin (hCG) i en koncentration som översteg det normalt förväntade intervallet för värden hos män. De rapporterade koncentrationerna, baserade på två olika immunoanalyser, var 28 mIU/ml och 38 mIU/ml. Närvaron av en onormal koncentration av hCG i en tävlares urin utgör ett regelbrott om det inte har bevisats vara resultatet av en fysiologisk eller patologisk tillstånd. FINA:s dopingkontrollgransknings-styrelse (DCRB), som genom ett brev daterat den 14 juni 2002, lämnade följande utlåtande:

  1. Dessa resultat utgör ett positivt dopingtest men inte nödvändigtvis en dopingsöverträdelse. För att ytterligare undersöka fallet vill DCRB vilja ha ytterligare laboratorieinformation, särskilt testosteron- och epitestosteron-koncentrationerna i A-provet.

  2. Två ytterligare oanmälda prover bör samlas in under de närmaste två eller tre veckorna och utsättas för snabb laboratorieanalys (resultat tillgängliga inom 5 arbetsdagar). Rapporten från dessa analyser bör specifikt beskriva nivåerna av hCG, testosteron och epitestosteron som finns i proverna. Om det inte är möjligt att genomföra sådana tester inom den angivna tidsperioden bör ordföranden för DCRB omedelbart informeras. Laboratoriet bör ombedjas att tillhandahålla detaljer om de immunoassay “kit” som användes vid analysen av proverna. Mer specifikt bör följande information sökas:

(i) specificiteten hos antikropparna i kittet (vilka epitoper erkänns av antikropparna)

(ii) populationsvärden för negativa resultat som erhållits med dessa kit bör tillhandahållas.

Den 11 juli 2002 och 22 juli 2002 genomgick Strahija ytterligare två utom dopingtester under träning. Båda proven skickades till IOC-ackrediterade laboratoriet i Barcelona. Analysen av provet den 11 juli 2002 gav ett negativt resultat. Provet från den 22 juli 2002-testet (den “22 juli-testet”) anlände till Barcelona Lab den 24 juli 2002. A-provet från den 22 juli-testet öppnades den 25 juli 2002. Analysrapporten anger att integriteten hos provet vid mottagningen var korrekt och att provet visade “närvaron av en onormalt förhöjd koncentration av koriongonadotropin (eta-hCG)”. Dessutom anger rapporten att analysen utfördes genom två olika immunoanalyser som producerade medelvärden på 27 mLU/mL och 30 mLU/mlL

Den 27 november 2002 beslutade FINA:s verkställande organ, efter ytterligare samråd med DCRB, att provisoriskt avstänga appellanten från och med samma dag “tills en muntlig förhandling inför FINA:s dopingspanel kan genomföras efter resultatet av B-provet”. På begäran av Strahija analyserades B-provet från den 22 juli-testet den 15 januari 2003. Eftersom Strahija inte önskade närvara vid öppnandet av B-provet öppnades och analyserades det i hans frånvaro. Analysen av B-provet utfördes igen genom två olika immunoanalyser som upptäckte beta-hCG i värden av 24,7 mLU/mL och 32,1 mLU/mlL respektive.

Den 29 januari 2003 hänvisades ärendet till FINA:s dopingspanel.

En muntlig förhandling ägde rum den 15 juli 2003 i Barcelona. I denna förhandling hördes doktor Larry Bowers, som är medlem i DCRB och tidigare chef för det IOC-ackrediterade dopingskontrollaboratoriet i Indianapolis, USA, som expertvittne. Strahija informerades inte innan förhandlingen om att Dr. Larry Bowers skulle höras som expertvittne.

FINA dopingpanel fattade sitt beslut samma dag som den muntliga förhandlingen (15 juli 2003) och påförde Strahija en avstängning på fyra år, med början den 27 november 2002 och slut den 26 november 2006. Dessutom påförde dopingpanelen en retroaktiv sanktion, som ogiltigförklarade alla resultat som Strahija hade uppnått i tävlingar under perioden före den 26 november 2002 och som sträckte sig tillbaka till den 22 januari 2002.

I slutet av sitt beslut konstaterar FINA DP: “Dopingpanelen är väl medveten om att FINA-kongressen den 11 juli 2003 antog nya regler som dock träder i kraft först den 11 september 2003. Den kortaste avstängningstiden i de gamla reglerna överensstämmer inte med den kortare sanktion som föreskrivs i de nya reglerna. Dessutom ger de nya reglerna inte längre någon retroaktiv sanktion. Panelen har dock ingen befogenhet att tillämpa de nya reglerna redan nu.”

Den 8 oktober 2003 informerades emellertid Strahija att hans avstängning skulle minskas till en period av två år (löpte ut den 26 november 2004). Detta som ett resultat av de nya reglerna som trädde i kraft den 11 september 2003.

Den 11 augusti 2003 lämnade Strahija in en överklagan till CAS mot beslutet som utfärdades av FINA den 15 juli 2003. Den muntliga förhandlingen ägde rum i Lausanne, Schweiz, den 16 december 2003. Det ägnades mycket utrymme åt en diskussion om hur tillförlitlig metoden (immunoassay) för att mäta hCG i urin var, men efter hrande av expertid godtog skiljedomstolen de mätvärden som rapporterats. Strahijas försvarare hävdade att “Kvantitativa hCG-bestämningar utförs främst på serumprover, och mycket få kommersiella hCG-bestämningar har validerats för bestämning av urinprover. Betydande försiktighet måste därför iakttas vid användning av sådana analyser för att analysera urinprover för doping-kontroll”. Domstolen ansåg dock att det av detta inte går att dra slutsatsen att screening-metoden som användes av Barcelona-laboratoriet inte var tillförlitlig.

Det diskuterades också en vetenskaplig essä som Strahija har lämnat in från år 2002 men den bedömdes irrelevant. I essän påpekar författaren problemet med “falskt positiva hCG-test”. Essän fokuserade främst på användningen av olika testkit för att upptäcka sjukdomar (trophoblastiska sjukdomar). I detta sammanhang påpekade domstolen att detektionen av ökade hCG-värden i patientens kropp med hjälp av vissa testkit inte automatiskt tillåter slutsatsen om denna sjukdom. Inte bara följde Barcelona-laboratoriet den föreskrivna screening- och bekräftelseproceduren, det fanns heller inget avsteg från rekommenda-tionerna från IOC:s medicinska kommission avseende rapportering av resultat. Detta gäller både för antidopinganalysrapporten för A-provet från den 18 december 2002 och för antidopinganalysrapporten för B-provet från den 15 januari 2003. I det aktuella fallet uttryckte då skiljedomstolen att den var övertygad om att FINA fullständigt hade uppfyllt sin bevisbörda genom att visa att det fanns förhöjda hCG-värden i Strahijas urin.

Det framhölls emellertid samtidigt att det i reglerna inte anges någon exakt tröskel för ett positivt test. De kräver “förekomsten av en onormal koncentration”. Dock utgör en onormal koncentration inte ett dopingsbrott om det “har visats vara resultatet av ett fysiologisk eller patologisk tillstånd”. Det står dock i domslutet att hCG är ett hormon som generellt sett inte finns i män eller endast i mycket låga koncentrationer. Ett undantag gäller vid vissa sjukdomar. Till exempel kan hCG-nivån i urinen hos en person med en tumör stiga. Det negativa dopingstestet från den 11 juli 2002 stöder emellertid uteslutandet av denna möjlighet.

Vidare skrives i domen att eftersom möjligheten till ett fysiologiskt eller patologiskt tillstånd hade uteslutits var frågan att besvara om koncentrationen av hCG som hittats i idrottarens urin var normal eller onormal. Svaret på denna fråga beror på en jämförelse med värdena i en referenspopulation. Barcelona-laboratoriet avgjorde denna fråga baserat på över 1000 olika urinprover. Den genomsnittliga koncentrationen av hCG i deras manliga referens-populationen var 0,51 mLU/mL (0 och 5,5 mLU/mL). Dock hade ungefär 96 procent av referenspopulationen ett värde på mindre än 2,02 mIU/ml och 99 procent hade ett värde mindre än 3,22 mIU/ml. Koncentrationen av hCG som hittades i kärandens A-prov med hjälp av MEIA-metoden hade ett genomsnittsvärde i screeningtestet på 27,0 mIU/ml (första testkörningen 27,7 mIU/ml, andra testkörningen 26,3 mIU/ml). Värdena för B-provet var 24,7 respektive 32,1 mIU/ml. Det var därför bortom allt tvivel att de mätta värdena i Strahija urin var helt utanför värdena som normalt återfinns i den manliga populationen.

Efter att således fastställt att FINA har uppfyllt sin bevisbörda för att ett dopingsbrott har begåtts, återstår att hantera påförandet av sanktion. Som nämnts ovan gäller principen lex mitior i detta fall. De regler som har mer förmånliga sanktioner för idrottaren måste tillämpas i detta fall, vilket innebär att straffet för en första dopingsöverträdelse är två års avstängning. Om en tävlande emellertid kan fastställa att användningen av ett förbjudet ämne inte avsåg att förbättra idrottsprestandan, ska avstängningen på två år ersättas enligt följande:

Första överträdelsen: Som minimum varning och tillsägelse och ingen avstängning från framtida tävlingar, och som mest, ett års avstängning

Denna bestämmelse gäller emellertid endast om ämnet är markerat i förteckningen över förbjudna ämnen som anges som ”ospecificerade”, det vill säga att de inte används inom reguljär sjukvård. hCG finns dock inte på denna lista. hCG är upptaget som en “specificerad” dopingsubstanser. Det finns således ingen anledning att tro att hCG är särskilt känsligt för oavsiktlig doping. De trovärdiga uttalandena från experterna tyder på att intag av hCG sannolikt kommer att öka nivån av testosteron samt förhållandet testosteron/epitestosteron. Därför är avsiktlig doping mycket mer sannolik än oavsiktlig doping i fall där hCG bevisats finnas i en idrottares kroppsvätskor.

Idrottens skiljedomstol beslutade därför:

Överklagandet som lämnades in av Marko Strahija den 11 augusti 2003 avslås.

Beslutet av FINA:s dopingspanel den 15 juli 2003 bekräftas med ändringar som trädde i kraft med de nya reglerna den 11 september 2003.

Följaktligen är avstängningstiden två år.

…

Detta är således ett exempel på en oskyldig men dopingavstängd idrottare. Tilläggas bör dock att skiljedomstolen tog ett rimligt beslut på det underlag som fanns vid tiden för domslutet.

Huruvida Marko Strahija fått någon uppgörelse eller gottgörelse i efterhand är inte känt.

REFERENSER