Håravfall på grund av anabola steroider

Behandling med anabola steroider kan leda till håravfall. De psykologiska konsekvenserna av håravfall innefattar minskat självförtroende, lägre självkänsla och ökad självmedvetenhet hos de drabbade. Detta är särskilt oroande för individer som är fokuserade på sitt fysiska utseende och kroppens form. Denna studie undersöker sambandet mellan testosteron-användning och hårhälsa hos män.

Testosteron och androgenetisk alopeci (AGA)

Testosteron omvandlas till dihydrotestosteron (DHT) via enzymet 5alfa-reduktas eller genom aromatisering till östrogen. Både testosteron och DHT binder huvudsakligen till intracellulära androgenreceptorer, som framför allt finns i den dermala papillan och hårsäcken, där DHT har ungefär fem gånger högre affinitet. Denna skillnad antyder att DHT spelar en avgörande roll i utvecklingen av androgenetisk alopeci (AGA).

Androgen alopeci, ett vanligt patologiskt tillstånd, yttrar sig som en progressiv miniatyrisering av hårsäckarna. Hos män drivs denna process främst av DHT:s accelererande effekter på celldelningen i hårsäckens matrix. Detta leder till en förkortad differentieringsfas för cellerna, vilket i sin tur resulterar i minskad storlek och funktionalitet hos hårsäcken. Den androgena signaleringsvägen bidrar också till miniatyrisering genom mekanismer såsom ökad uttryck av androgenreceptorer, högre känslighet för androgener vilket medför större affinitet för steroidhormoner, samt förhöjda nivåer av 5alfa-reduktas. Dessa molekylära händelser utgör grunden för AGA:s komplexa patofysiologi och belyser androgenernas mångfacetterade roll i hårsäcksbiologin. Dessutom är AGA associerat med ökad telogen effluvium (håravfall), vilket innebär att fler hårsäckar befinner sig i vilofasen (telogen) under en given tidsperiod. Tillsammans bidrar dessa faktorer till en successiv uttunning av håret över tid.

Serumtestosteronnivåer och håravfall

Sambandet mellan testosteronnivåer och håravfall har undersökts i flera studier med varierande resultat. En fall–kontroll-studie med 315 manliga deltagare delade in dessa i grupper: inget håravfall, frontal skallighet och vertex skallighet. Intressant nog fann man inga statistiskt signifikanta skillnader i totaltestosteron, fritt testosteron eller DHT-nivåer mellan grupperna med frontal skallighet och inget håravfall. Däremot hade gruppen med vertex skallighet signifikant högre nivåer av totaltestosteron och fritt jämfört med gruppen utan håravfall.

På liknande sätt mätte en annan studie nivåer av androgena steroider hos 22 deltagare med håravfall och 11 kontrollpersoner. Gruppen med håravfall uppvisade signifikant högre testosteronnivåer, med ett medelvärde på 4,36 ng/mL jämfört med kontrollgruppen som hade ett medelvärde på 3,05 ng/mL. Dessutom var DHT-koncentrationerna avsevärt högre i gruppen med håravfall, med ett medelvärde på 71,84 ng/mL jämfört med kontrollgruppen som hade ett medelvärde på 1,41 ng/mL.

I kontrast till detta genomfördes i en studie med 50 män som drabbats av kraftigt förtida håravfall före 30 års ålder med ett lika stort antal åldersmatchade kontrollpersoner. Man mätte nivåerna av testosteron och dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) i serum, men fann inga signifikanta skillnader mellan grupperna. Dock observerades att nivån av könshormon-bindande globulin (SHBG) i AGA-fallen var signifikant lägre än i kontrollgruppen.

På liknande sätt visade en fall–kontrollstudie med 57 AGA-fall och 32 kontrollpersoner att serumtestosteronnivåerna hos AGA-fallen var signifikant högre än i kontrollgruppen. Serum DHEAS-nivåerna hos AGA-fallen var också avsevärt högre än i kontrollgruppen. Däremot var serum SHBG-nivåerna signifikant lägre hos AGA-fallen än i kontrollgruppen.

En stor tvärsnittsstudie baserad på befolkningen i nordöstra Tyskland undersökte en kohort bestående av 373 män. Studien fann inget signifikant samband mellan håravfall och nivåer av totalt testosteron, fritt testosteron eller androstenedion. Däremot var DHEAS-nivåerna lägre hos personer med håravfall jämfört med de utan.

Sammanfattningsvis tyder vissa studier på ett samband mellan högre testosteronnivåer och specifika mönster av håravfall, medan andra inte finner något signifikant samband. Dessutom verkar SHBG och DHEAS vara relevanta i vissa studier, även om deras roll ännu inte är helt förstådd, vilket tyder på att sambandet mellan testosteron och håravfall är komplext och multifaktoriellt.

Hårrelaterade biverkningar av AAS-användning

Tidigare rapporter och studier har dokumenterat risken för hårrelaterade biverkningar vid AAS-användning. En studie beskrev till exempel ett fall där en man i 30-årsåldern utvecklade androgenetisk alopeci ett år efter att ha påbörjat behandling med humant koriongonadotropin för viktminskning, följt av testosteronimplantat. Trots dessa åtgärder upplevde patienten ingen viktminskning till följd av kostförändringar. Vid fysisk undersökning noterades håravfall enligt Norwood Hamilton Stadium III.

En kvalitativ studie undersökte intentioner, uppfattningar och säkerhetsoro kring AAS bland gymbesökare i Jordanien. En majoritet av deltagarna rapporterade flera negativa biverk-ningar relaterade till AAS, däribland håravfall. På liknande sätt genomfördes en kvantitativ ettårig prospektiv kohortstudie i Nederländerna baserad på självrapporterade data från 100 män. Inledningsvis rapporterade 2 procent av deltagarna alopeci och ingen ökad hårväxt. Cirka 3,5 månader senare steg dock antalet rapporter om alopeci till 12 procent under sista veckan av AAS-cykeln, och 5 procent uppgav ökad hårväxt i hårbotten.

I kontrast till detta genomfördes en tvärsnittsstudie med män i Saudiarabien som tränade styrketräning, där man använde ett självskattningsformulär. Av de 120 deltagarna rapporterade 20 procent att de använde hormonella kosttillskott, och 2 deltagare (1,67 %) upplevde ökad hårväxt, även om platsen för hårväxten inte specificerades.

Förekomsten av alopeci bland AAS-användare kan vara underrapporterad. I en rikstäckande antidopinginsats på danska gym mellan 2006 och 2018, där 1189 manliga AAS-användare och 11 890 kontroller deltog visades att färre än fem AAS-användare rapporterade alopeci, ett resultat som eventuellt påverkats av integritetsskäl. Dessa fynd understryker behovet av ytterligare forskning för att fastställa den verkliga omfattningen av hårrelaterade biverkningar bland AAS-användare.

Referens: Tawanwongsri W, Desai DD, Nohria A, Shapiro J, Lo Sicco KI. Hair loss in athletic testosterone use in males: a narrative review. Int J Dermatol 2025; 64: 654-8.