Anabola steroider och ätstörningar

Anabola steroider, kroppsuppfattning och ätstörningar

Det är inte ovanligt att idrottare drabbas av somatoforma och/eller ätstörningar. Den underliggande psykologiska grunden kan dela flera egenskaper. Fysiskt utseende och ätmönster hänger ihop; på sistone finns det bevis för att unga pojkar och män blir lika oroade över dessa aspekter som unga flickor och kvinnor. Kvinnor pekar dock på smalhet, medan män strävar efter att öka muskelmassan och kroppsstorleken, i linje med media-godkända prototyper. De sistnämnda har stött på stora förändringar under de senaste 50 åren och fler och fler individer använder AAS helt enkelt för att se bra ut. Pressen att se bra ut kan vara en av de främsta triggerna för de ovan nämnda störningarna.

Flera studier pekar på sambandet mellan kroppsuppfattning och ätrelaterade attityder och störningar. En studie jämförde de psykologiska egenskaperna hos kvinnor med anorexia nervosa och män som deltog i bodybuilding-tävlingar, som både hade antagit strikta normer för kropps perfektion och visat ohälsosamt beteende, såsom rigorösa matrestriktioner, extrem träning och AAS-användning för att nå sina mål. Resultaten bekräftade att anorektiska kvinnors och kroppsbyggares psykologiska profil var extremt lika. Båda grupperna var betydligt mer tvångsmässiga, perfektionistiska, anhedoniska och narcissistiska än den allmänna befolkningen. Ändå rapporterade kroppsbyggare positiva uppfattningar om sig själva, i motsats till anorektiska kvinnor. Dessa resultat kan tolkas i samband med en teoretisk modell av anorexia nervosa och bodybuilding, som fokuserar på personlighetens roll i uppkomsten och upprätthållandet av överdrivna beteenden.

En annan studie jämförde träning, kroppsform, matvanor och viktrelaterad symptomatologi i ett urval av 15 manliga gymanvändare, 21 män med muskeldysmorfi och 24 män med anorexia nervosa. Muskeldysmorfi, eller Adonis-komplex, är en undertyp av kroppsdysmorfisk störning som vanligtvis drabbar män, med dess debut i tonåren eller tidig vuxen ålder, kännetecknad av tvångsmässighet och tvångsmässighet riktad mot att uppnå en slank och muskulös kroppsbyggnad, även på bekostnad av hälsan. I studien användes olika frågeformulär och ett mått på användning av utseende- och prestationshöjande läkemedel (APED). Likheter i domänerna för förändrad kroppsuppfattning, ätstörningar och träningsbeteende mellan män med muskeldysmorfi och män med anorexia nervosa hittades, men de två grupperna skilde sig åt i sina eftersträvade mål, som var motsatta. Vidare observerades signifikanta samband mellan muskeldysmorfi och ätstörningsmått. Dessa fynd ger stöd för hypotesen att muskeldysmorfi och anorexia nervosa kan ha en nosologisk likhet. En studie av manliga och kvinnliga universitetsstudenter, dikotomerade dem i hög (HSPA) och låg (LSPA) sociaal kroppsångestgrupper på basis av deras medianpoäng på Social Physique Anxiety Scale; eleverna fyllde också i Eating Attitudes Test och Physical Activity Assessment Questionnaire. Unga män hade en hälsosammare kosthållning och högre fysisk aktivitet än kvinnor. HSPA-deltagare uppvisade ohälsosammare ätande attityder och högre fysisk aktivitetsnivå än LSPA-deltagare. En grupp × könsinteraktion hittades för ätattityder, men inte för fysisk aktivitet. HSPA-kvinnor fick högre poäng på Eating Attitudes-testet än HSPA-män och LSPA-män och kvinnor.

I ytterligare en studie jämförde kroppsstorleksideal, missnöje med kroppsuppfattning och mediainflytande bland 88 kvinnliga idrottare – 41 friidrottare och 47 kampsportare – och 44 kvinnliga icke-idrottare. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper i ideal kroppsstorlek efter kontroll för kroppsmassaindex (BMI). Däremot rapporterade friidrottsidrottare det största missnöjet med kroppsuppfattning och internalisering av atletiska mediameddelanden. Deltagarnas BMI och internalisering av atletiska mediameddelanden förutspådde missnöje med kroppsuppfattningen för varje sporttyp och för alla sporter. Dessa resultat tyder på att kvinnor som deltar i slankhetsfrämjande idrotter upplever större missnöje med kroppsuppfattningen än kvinnor i andra idrotter eller icke-idrottare.

Media har en relevant roll för att framkalla missnöje i kroppen, viktkontroll och muskelutveckling. De främjar en kroppsstereotyp som betonar styrka och muskulöshet för män och smalhet för kvinnor, vilket leder till sämre tillfredsställelse med fysisk attraktionskraft och kroppsdimensioner och i slutändan till relaterade störningar. En studie som undersökte interaktionen mellan medieanvändning och ätstörningar hos unga vuxna fann att mediaexponering signifikant påverkade mäns, men inte kvinnors stöd för personlig smalhet och bantning. En studie som undersökte medias roll för att utlösa viktproblem bland preadolescenta/tidiga tonåringar, fann att pojkar och flickor som strävade efter att likna samkönade mediaikoner var mer benägna än sina jämnåriga att utveckla vikten och bli konstant dieter.

När det gäller egenskaperna hos sambandet mellan AAS-användning och somatoforma och/eller ätstörningar, visade Pope och Katz att 18 procent av 88 manliga tyngdlyftare som missbrukade AAS rapporterade en historia av muskeldysmorfi, jämfört med ingen av de 68 manliga tyngdlyftarna som inte använde AAS. I en annan studie undersöktes sambandet mellan kroppsbildsstörningar, ätattityder och AAS-användning hos 43 manliga kropps-byggare gentemot 48 löpare och 48 kampsportare av samma kön, alla rekryterade från fitnesscenter. Kroppsbyggare visade signifikant större kroppsmissnöje och ökade böjelser för bulimi än de två andra grupperna. Dessutom rapporterade de högre perfektionism och ineffektivitet, samt lägre självkänsla. De konsumerade också fler AAS och hade friare attityder till AAS-användning. Den främsta anledningen till att ta AAS, enligt AAS-användare, var fysisk förbättring: AAS-användare rapporterade en starkare drivkraft att lägga på sig muskelmassa i form av bulk, mer mognadsrädsla och större tendenser till bulimi än AAS-användare. Således, manliga kroppsbyggare verkar löpa risk för kroppsuppfattnings-störningar och de associerade psykopatologiska egenskaperna som ofta har observerats hos patienter med ätstörningar. Dessa psykopatologiska egenskaper verkar också förutsäga AAS-användning hos denna grupp män.

I en studie bedömdes 89 tyngdlyftare, varav 48 AAS nuvarande och tidigare användare och 41 AAS icke-användare, på mått på självkänsla, attityder till mansroller, kroppsuppfattning, ätattityder och ätstörningar och muskeldysmorfi. Nuvarande och tidigare AAS-användare visade inga signifikanta skillnader från icke-användare på de flesta mått, även om de visade ett marginellt högre totalpoäng på de sex underskalorna i Eating Disorders Inventory, och, viktigast av allt, de visade mer muskeldysmorfi. Vidare gjordes en åtskillnad bland AAS-användare mellan kortvariga AAS-”experimenter”, det vill säga att de som rapporterade livstidsanvändning av AAS under 2-5 månader, och långvariga AAS-”heavy users” – de som rapporterade livstids-AAS och använt i 6-150 månader. Den förra gruppen var nästan omöjlig att skilja från icke-användare, men den senare visade signifikanta skillnader från icke-användare på många mått, inklusive starkare stöd för konventionella manliga roller och markerade symtom på muskeldysmorfi. Sålunda är både patologi av kroppsuppfattning och snäva syn på maskulinitet vanliga bland män med långvarig AAS-användning och kan bidra till uppkomsten av AAS-användningsstörningar.

En annan studie jämförde psykologisk status och AAS-användning hos 51 manliga tyngdlyftare, varav 15 uppfyllde nuvarande kriterier för muskeldysmorfi, 8 rapporterade tidigare muskeldysmorfi och 28 utan historia av muskeldysmorfi (kontroller), rekryterade genom annonser som placerats i gymnastik- och näringsbutiker. Män med nuvarande muskeldysmorfi upplevde mer aversiva symtom angående kroppsuppfattning, inklusive frekventa tankar om muskler, missnöje med utseende, kroppskontroll, bodybuilding-beroende och funktionsnedsättning än kontroller. Män med tidigare muskeldysmorfi kännetecknades av en högre förekomst av humör- och ångeststörningar än kontroller. Ingen signifikant skillnad i AAS-användning, missbruk eller beroende hittades bland de tre grupperna.

Referens: Piacentino D, Kotzalidis GD, Del Casale A, Aromatario MR, Pomara C, Girardi P, Sani G. Anabolic-androgenic steroid use and psychopathology in athletes. A systematic review. Curr Neuropharmacol 2015; 13: 101-21.